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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高
泉州市职工医保普通门诊政策大调整
起付线由3000元降至1000元
报销比例也提高啦
近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员
医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元
具体支付标准
★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。
1000元以上的,按以下比例支付:
在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;
在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;
在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。
★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。
★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。
参保等待期、中断期医保待遇:
参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。
对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。
中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。
就医管理
★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。
★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。
★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。
★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。
★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。
不予支付的普通门诊医疗费用:
★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;
★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;
★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;
★外伤导致的门诊医疗费用;
★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;
★属于体检的医疗费用;
★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;
★按有关规定不予支付的其他项目。
特别注意
2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。
广东德比,鞠枫点射,吴智荣绝平!10人晨星创尔特1
8月25日晚,在2026中冠总决赛分组循环赛首轮南区率先进行的一场广东德比中,有着浓郁恒大足校元素,志在冲乙的广东晨星创尔特,坐镇主场清远体育中心体育场,在先进球的情况下,被广东吴川青年绝平,无缘开门红。多打1人的广东吴川青年,惊险拿到1分。

由于南区8支球队中,广东球队多达4支,所以,广东德比几乎成了每轮的主旋律。首轮,除了广东晨星创尔特与广东吴川青年之外,深圳吉祥与广州黄埔志诚,也狭路相逢。

在率先开球的广东晨星创尔特与广东吴川青年的比赛中,两队分别由鞠枫、刘盛担任场上队长,领衔首发,尽锐出战。

比赛开始后,彼此知根知底的双方,踢得比较谨慎,半场0-0闷平。不过,经过试探之后,下半场,场上攻防节奏逐渐加快。第50分钟,广东晨星创尔特球员王伟轩在补射时,被防守球员踢倒,主裁判朱迪果断判罚点球。随后,戴着队长袖标的鞠枫稳稳罚中,打破僵局。
丢球后,广东吴川青年全力加强进攻。在他们的持续施压下,第65分钟,广东晨星创尔特球员郭博然,领到第2张黄牌,染红下场。这成了比赛的转折点。
此后,多打1人的广东吴川青年通过换人继续加强进攻。不过,大雨天气给他们带来了不小的挑战。虽然一度击中横梁,但迟迟与进球擦肩而过。补时第2分钟,广东吴川青年终于抓住了机会。替补登场的前锋吴智荣,在大禁区角处,踢出一脚技惊四座的世界波,完成绝平进球。
最终,广东晨星创尔特1-1与广东吴川青年握手言和,无缘开门红。接下来,第二轮中,广东晨星创尔特将在9月2日16:00,客场与广州黄埔志诚继续上演广东德比。值得一提的是,大区赛期间,他们曾交手过。当时,广东晨星创尔特3-1击败了广州黄埔志诚。当天17:00,广东吴川青年将与深圳吉祥展开广东德比。

根据竞赛规程,7轮单循环分组赛结束后,获得南北区第1名的球队,将直接晋级中乙联赛。南北区第2至第5名,继续交叉进行3轮淘汰赛,最终获得第3名的球队,也直接晋级中乙;第4名和U20联赛冠军进行附加赛,胜者也可晋级中乙。也就是说,今年中冠将产生3.5个晋级中乙名额。
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