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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉，为推进泉州医疗保障领域信用体系建设，保障医保基金安全，促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为，营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围，市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施，并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定，信用主体指基本医保参保人（指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）和定点医药机构医保服务人员（指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师）。

会被归集的信用信息包括：信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息；信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息，包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等；信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度，每个评价周期初始信用分值为100分，信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值，在本评价周期结束后，根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后，信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项，医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项，医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等，每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如，针对基本医保参保人，在“转借医保卡骗保”指标中，骗取医保基金超过5000元（含），扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值，将信用主体的信用状况划分为四个类别：信用优秀（A级），指评分为100分的；信用一般（B级），指评分在80分及以上且不足100分的；信用关注（C级），指评分在60分及以上且不足80分的；信用异常（D级），指评分低于60分的。

其中，对于信用优秀（A级）的参保人，可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般（B级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注（C级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为加强监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常（D级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为实施重点监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外，《暂行规定》中指出，医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的，收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后，可以申请信用修复，每次可申请修复信用分值8分。（泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清）

酷狗《打歌请就位》：戴燕妮为新歌燃烧赤诚 棋局中优雅布局

　　近日,#偶像练习生决赛四周年#的话题冲上社交平台热搜,也难免想到此前霸屏 2020 年整个夏天的《青春有你2》。在那个夏天,戴燕妮凭借超强的vocal与舞蹈实力,让大家看见了一个在舞台上闪闪发光的女孩。而戴燕妮在“青你2”之前,就一直在坚持做自己的音乐,也正是因为这份坚持,让她能更有底气与动力展示自己的舞台。4月7日戴燕妮携2022年全新单曲《CHECKMATE》做客酷狗音乐《打歌请就位》,讲述自己音乐梦想道路上的“棋局”故事。

　　近日,戴燕妮带着属于自己的新歌归来,强势而优雅,沉着而热烈。《CHECKMATE》是肆意的,合成器音效把时间和空间一同拉到“女王的棋局”上,燕妮俏皮灵动的嗓音带领听众一同入局,身临其境地欣赏一场强者交锋。RAP部分如同对弈到关键局面,势如破竹,出其不意,最后一句“It’s checkmate”,游戏结束,全面胜利。

　　本首单曲《CHECKMATE》燕妮亲自参与了所有前后期制作,用作品回馈粉丝。戴燕妮从歌手到演员,重要的每一步都精准走在最佳位置,而这一路的艰辛,为她打磨出了更加精美的冠冕。一直以来,她都牢记初心,坚持做真实的自己,努力为大家呈现更多优秀作品。正如歌词中所写“There’s nothing could stop me now”,这首歌也表达了她对梦想的坚持与决心,无人可挡,不畏艰险。

　　在《打歌请就位》节目中,戴燕妮介绍了歌曲背后的故事。她介绍称歌曲的名字是国际象棋中的一个术语,在国际象棋中,一方被另一方将死,通常被称作“CHECKMATE”。她说之所以取用这个名称,是想表达一个人被虚伪人心蒙蔽,遍体鳞伤,就说明她是弱者吗?不是的,这只是给对方一个和局的机会罢了,当这一子落下,他人就已经没有退路了。而后复盘,则会发现她每一步都走在计划之中,却在对方的意料之外。这首歌借棋局表达了戴燕妮的人生智慧,在漫长的人生道路上,世事被罗织成巨大棋盘,厚积薄发,次次高人一招,凭借自己的过人胆识与智慧,准确预判了对方每个动作,获得胜利。戴燕妮在人生的棋局中优雅布局,精准预判,浴血奋战。也如歌词中所说“不畏严寒的火 不惧暴烈的寒”戴燕妮燃烧赤诚,铸入音乐作品,带来一个诚意之作。

　　希望大家在追逐梦想的道路上,不被困难击败,勇敢前进,勇敢做自己。上酷狗音乐搜索打歌请就位,除好听的歌,和歌曲背后的故事外,戴燕妮还将在酷狗直播进行新歌首场开播,4月8日20:30-22:00,全能唱跳歌手与你不见不散。