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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

王铮亮献唱成都AG超玩会主题曲《尽我荣耀All Glory》

  中国内地知名唱作人王铮亮,今日发布了为成都AG超玩会量身打造的主题曲《尽我荣耀All Glory》,MV也在当日同时上线,希望所有听众可以通过这首歌曲,感受到王者战队的英勇气概!

  《尽我荣耀All Glory》是王铮亮写给成都AG超玩会和一直支持AG的粉丝的一首歌。作为王者荣耀游戏的资深玩家,同时也是成都AG超玩会的“Super Fans”,王铮亮一手包办了该曲目的作曲、演唱、编曲、制作及和声编写。希望能通过音乐来表达成都AG超玩会的内核力量。该曲目融合了流行,摇滚,中国风和电子乐等元素风格,以此更直观贴切的传递出成都AG超玩会拼搏无畏的精神。王者荣耀是一款中国原创游戏,所以在编曲制作中,王铮亮特别加入了一些东方民族元素,如古筝、太鼓等一些民族乐器来彰显“中国制造”的特色。

  《尽我荣耀All Glory》非常适合用于成都AG超玩会团队与粉丝们的互动。在创作歌曲的同时,王铮亮考虑到在比赛现场会有很多的应援口号,所以把歌曲的副歌部分写得相对“口号化”,这样旋律渐淡,特别有记忆点,极易于粉丝们的交流与传唱。在歌曲的前奏、间奏、结尾处,王铮亮采用了同样相对容易速记的曲调,当粉丝进行现场应援时,齐声歌唱也绝非难事。最后一句歌词,他特别加入了成都AG超玩会的应援slogon:“心怀荣耀,勇往直前”,以此表达整首歌的中心思想。

  值得一提的是“成都AG超玩会”作为一只代表成都,甚至代表四川的“王者战队”,王铮亮非常巧妙的在歌曲最后一段副歌结尾处加入了“康定情歌”的哼唱旋律,不仅锦上添花般使整首歌曲调性更具民族荣耀感色彩,同时也点题般加深了成都AG超玩会的地域因素。

  《尽我荣耀All Glory》整首歌曲将成都AG超玩会的辉煌的共襄盛举、失落的不气不馁、平和的稳扎稳打及高光时刻的震撼激动诠释的淋漓尽致。在歌曲尾声的处理上,王铮亮以一种渐淡的节奏完成了整首歌的结束,希望所有听众能够静下心来回味成都AG超玩会的过往心路历程。

  此次王铮亮和成都AG超玩会的跨界合作,也将开启他与电竞的新篇章,让我们拭目以待,最后祝成都AG超玩会在此次KPL春季赛中取得优异的成绩!

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