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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

陈雪凝时隔半年新作 《壁花》小姐也要向阳生长

  7月24日10:00,00后唱作歌手陈雪凝一手包揽词曲创作的全新单曲《壁花》在音乐平台上线,这首歌延续了陈雪凝一直以来的清浅吟唱,细腻的歌词处处凝结了小女生成长中敏感而丰富的小心思。

  在所谓最美好的青春里,总有一些人是不起眼的存在,他们习惯藏匿在人群的角落里,小心翼翼穿戴起自己的保护色。但其实每个看似平凡普通的少年、少女外表下,他们也都有着一颗炙热而渴望发光的心。也许是因为种种原因,他们敏感的内心遭人冷落,期待的火苗慢慢熄灭,于是逐渐在任何场景里都把自己归类为局外人,习惯渺小、逐渐自卑。

  但就算是最不起眼墙角里的“壁花”,也有渴望阳光、想要努力光芒绽放的一天!于是他们努力拔掉身体里的尖刺,向阳生长,学着接纳外界的光和热,让人们终于看到他们,发现曾经那个不起眼的存在。或许有些人生而平凡、资质普通,但每一朵“壁花”都有被爱的权利和发光的资格。在他们找到了自己为之奋斗的理想或有了放在心尖上喜欢的人后,他们也会努力绽放、渴望发光。

  这是陈雪凝时隔半年之久推出的走心单曲,把那些青春年少时不确定而又渴望坚强成长的小心思于细节之处展露无遗。或许就是歌声里直抒胸臆的小失落、小期待,陈雪凝的歌总是能在表达自己的同时引起大家的共鸣。就像她之前的大热歌曲《没有人心疼我》、《灰姑娘》一样,这首歌也送给那些在青春时光里暂时渺小但终将闪耀的每一个平凡的你。

  更值得期待的是,8月18日是陈雪凝19岁的生日,当天会在深圳举办“青凝soda”2020陈雪凝生日会,这首《壁花》也会在生日会现场演唱,一起来见证小壁花的破土成长,感受她正在闪耀的光芒吧!

  “那朵因你而发光的壁花,你看到了吗?”。

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泉州市区普通高中切线结果公布!基本已录满
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新闻导读

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    读者1号
    是一款不容错过的一款魔幻史诗的卡牌对战类游戏,角色养成深度极高,考验玩家的反应速度,考验观察力与耐心,中二度爆表。扮演反派逆袭打脸勇者,还意外地剧情反转令人惊讶。 绝对是你不能错过的佳作!
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    读者2号
    是口碑炸裂的华丽酷炫风格的大逃杀游戏,考验玩家的反应速度,需要解开各种机关谜题,音乐扣人心弦。在末世废墟中挣扎求生,一起加入这场狂欢,我在终点等你!
    2026-10-09 16:58:28 · 来自移动端
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    读者3号
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期待你的精彩发言。