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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高
泉州市职工医保普通门诊政策大调整
起付线由3000元降至1000元
报销比例也提高啦
近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员
医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元
具体支付标准
★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。
1000元以上的,按以下比例支付:
在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;
在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;
在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。
★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。
★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。
参保等待期、中断期医保待遇:
参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。
对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。
中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。
就医管理
★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。
★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。
★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。
★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。
★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。
不予支付的普通门诊医疗费用:
★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;
★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;
★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;
★外伤导致的门诊医疗费用;
★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;
★属于体检的医疗费用;
★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;
★按有关规定不予支付的其他项目。
特别注意
2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。
截至5月末泉州市普惠型小微企业贷款余额比年初增长10.24%
打好政策“组合拳” 送上纾困“及时雨”
截至5月末,全市普惠型小微企业贷款余额比年初增长10.24%
今年以来,泉州市督促银行保险机构落实落细金融纾困政策,支持企业纾困解难、增产增效。截至5月末,全市普惠型小微企业贷款(不含票据)余额1852.59亿元,比年初增长10.24%;贷款户数30.59万户,比年初增加1.32万户。
泉州银保监分局、泉州市地方金融监督管理局、人民银行泉州市中心支行等部门打好政策配套“组合拳”,出台《关于统筹做好当前疫情防控和金融服务工作的通知》《关于金融支持抗疫纾困的若干措施》等一系列措施并加强服务保障。其中,泉州银保监分局指导汇编全市银行保险机构33款特色金融产品,逐一明确各项产品的小程序、联络员等信息,让银企对接一“点”就通。
为大力推广福建省第六期纾困资金贷款,我市引导银行业机构开通纾困贷款审批绿色通道,仅用20余天即投放纾困贷款57.02亿元。针对受疫情影响较为明显的晋江市、丰泽区,我市分别推动设立20亿元、10亿元服务业纾困专项贷款,并督促银行机构主动对接落实。
在我市金融监管部门的积极引导下,泉州银行业机构单列普惠型小微企业信贷“两增”计划,加快信贷投放进度,缓解民营小微企业资金周转难题。如晋江农商银行聚焦“地摊经济”,为晋江市阳光社区夜市批量授信“快e贷”500万元,惠及小微商户约280户,并配置邻里中心信息员和金融指导员,为社区夜市提供高效金融服务。
此外,通过贷款利率优惠、费用减免等方式,我市持续落实减费让利,加大对困难企业的金融帮扶力度。截至5月末,辖区银行业新发放普惠型小微企业贷款利率比年初降低0.32个百分点。其中,全市银行业机构大力推广免评估信贷产品,承担抵押贷款评估费、小微企业抵押登记费等费用,减费让利超4亿元,有效降低了企业综合融资成本。
我市还积极引导保险机构为市场主体保驾护航,如推动人保财险、太平洋产险、中华联合财险、国寿财险等多家保险机构组建2个共保体,在安溪、德化落地复工复产疫情防控综合保险,累计为当地约7万家大中小微企业提供风险保障。(泉州晚报记者 王树帆 通讯员 康雅昕)
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