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泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

原标题： 泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

【新闻调查】无痛分娩 让快乐生产不再是梦想

近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，经省级卫生健康行政部门遴选认定，确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院，泉州有8家医院上榜。

无痛分娩，让生孩子不再疼到撕心裂肺，可以减轻产妇对疼痛的恐惧。不过记者走访发现，目前泉州无痛分娩率还不高，只有10%左右，不少产妇对该项技术还不是很了解。

那么，无痛分娩无法大范围普及的原因何在？如何进一步推广，为孕妇带来更舒适的生产体验？记者对此进行调查。

讲 述

顺产宝妈 剧痛五个小时难以忍受

回想起2年前顺产的那天，今年33岁的宝妈兰兰脑海里，印象最深的就是临产宫缩时难以忍受的疼痛。

每位顺产的宝妈，对疼痛的形容都不同。兰兰说，宫缩时，好像有人每隔一分钟就拿刀在你肚子里反复搅，那种感觉太疼了！她说，怀孕期间，自己曾向产科医生咨询过有没有无痛分娩，当时那家医院并没有开展分娩镇痛项目。

“临产那天，凌晨五点多肚子就开始疼，到了中午疼得不行，连着剧痛了五个小时才顺产下孩子。”兰兰回忆，“与其他产妇相比，我还算运气好了，当时待产室还躺着两个产妇，有一个已经疼了十几个小时还生不出来，那位产妇因为剧痛不断，哭着喊着说‘不生了’。”

高龄产妇 选择无痛分娩顺利生产

去年初，39岁的程芳生下了第一胎，当别人问起生孩子疼不疼时，她都感叹，幸好自己选择了无痛分娩。程芳说，那时宫口刚开了一指，她就疼哭了，医生立即为她进行麻醉镇痛。“打完麻醉后，感觉不怎么痛了，在助产士的帮助下，三个小时后就把孩子生下来了。”她笑着说，自己是很怕痛的人，确认怀孕后第一时间就决定要无痛分娩，丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考虑是否剖宫产，两者都是麻醉镇痛，差别在于剖宫产完还要疼好几天，分娩镇痛不仅生的时候不痛，生完也不痛，肚子上也不会留下伤口。”程芳说。

麻醉医生 17年前为妹妹麻醉分娩

吴建文是泉州妇幼保健院·儿童医院麻醉科副主任医师，他是全市最早开展分娩镇痛的麻醉医生之一，他用这项技术帮助的第一个人，就是自己的亲妹妹。

2002年，吴建文刚参加工作不久，当时妹妹怀孕后一直担心无法忍受顺产的疼痛，于是向他求助，希望能有办法解决顺产时的疼痛问题。

“当时国内开展分娩镇痛的医院很少，后来了解到北京一些医院有开展，于是我打电话到北京妇产医院，向该院麻醉科医生咨询怎么做分娩镇痛。”吴建文回忆，妹妹顺产那天，临产宫缩刚开始，就疼得受不了，一直哭喊着向他求助。根据北京麻醉医生的指导，他给妹妹做了分娩镇痛。麻醉针打完后，经过五六个小时的产程，孩子顺利降生。

分 析

无痛分娩对已婚女性、孕妇来说是一个好消息，不仅可以减少分娩时的痛苦，还能让更多的女性减少生孩子的恐惧。目前，泉州无痛分娩开展的情况如何？还存在哪些普及的难点？

无痛分娩认识误区多

实施无痛分娩就真的不会疼了吗？“许多市民对于无痛分娩的概念和理解仍存在诸多的误区。”吴建文表示，无痛分娩只是帮助产妇缓解镇痛，并不是完全没有痛感，而是将十级疼痛降到四级左右。有的产妇形容，一旦注入药物，疼痛就会得到很大程度缓解，感觉就像“从地狱到了天堂”。

在泉州地区，受制于传统观念的影响，很多产妇都未能享受到这一服务。“我们科一位麻醉师在生产时就强烈要求分娩镇痛，但因为其婆婆坚决反对，最后只能作罢。”泉州市第一医院城东院区麻醉科副主任曾景阳说，作为麻醉医生，对于分娩镇痛所需剂量，是否对胎儿、母体有影响，他们比谁都清楚。但最终还是抵不过长辈们的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一医院产科副主任医师饶靖红说：“许多市民仍认为采取无痛分娩会对孩子的智力产生影响，甚至产后孕妇出现腰痛等症状，都将累累‘罪状’归咎于无痛分娩上。其实，这都是错误的理解。”

麻醉医生缺口较大

在孕期时，市民李女士就了解过“无痛分娩”的相关知识，但她还是没有享受到这项服务。“当剧烈疼痛开始时，我求着医生实施分娩镇痛，但被告知麻醉科医生在兼顾其他手术，无法过来为我服务。”李女士回忆说，当时曾想到剖宫产，但因不符合要求被拒绝，最后只能咬牙坚持，才顺利将孩子生了下来。

对此，泉州市中医院产科主任杨锦清表示，他们就曾碰到了类似的情况，有产妇需要无痛分娩，但被告知麻醉师没空。“我们的麻醉医师缺口较大，加之当前医院外科手术较多，根本抽调不出多余的麻醉医师，即便是麻醉医师24小时值班，因为人手不足，也只能优先保证紧急手术。”

根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》，2016年中国约有7.66万麻醉执业（助理）医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。吴建文说，面对不断增多的手术量，人员严重短缺的问题，让大量麻醉医生长期处于超负荷劳动状态。

收费标准不够完善

杨锦清表示，自己在日常接诊中，遇到产妇本人有意愿做无痛分娩，但因为家庭经济原因，最后却选择放弃。当前，无痛分娩的收费标准为每人3000元。市民王女士说：“我顺产时，医保报销之后，总共才花1000多元。这一针下去就要3000元，而且还不能报销，对普通人家而言确实有点贵。”

吴建文认为，在收费上，医院无痛分娩的收费只能参照麻醉项目进行收费，对使用的麻醉药品、器械等按价计费。但无痛分娩所付出的医疗服务、人工成本远比其他手术来得多，无痛分娩的过程常是数小时乃至更长时间，需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护，并不是简单地打一针就走了。

“收费标准未完善、产科医师和助产士对开展无痛分娩积极性不高，加之分娩室仪器设备不能满足镇痛需要。”吴建文说，当前无痛分娩的技术已经非常娴熟，技术并非制约无痛分娩开展的瓶颈，而是要解决专科麻醉医师的缺失问题。他坦言，若按照试点医院要求，明年无痛分娩比例要达到30%显然有些难度。

建 议

记者在采访中发现，受传统观念束缚、麻醉医生缺口大、现有收费制度等是无痛分娩推广中不容忽视的挑战，那么，如何改变现有的局面？多名麻醉医生、产科医生给出了自己的建议。

转变观念走出误区

在儿童医院产科副主任医师唐照青看来，推广无痛分娩，首先要转变观念，使产妇走出对无痛分娩重要性和安全性认识的重重误区。无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的穿刺方式是一样的，使用的镇痛药浓度远远低于剖宫产，剖宫产大家都不担心，无痛分娩就更不用担心了。唐照青认为，要加大对无痛分娩的科普教育力度，从根本上改变老一辈以及部分产妇的观念。有的宝妈在产后出现腰痛的症状，其实和无痛分娩并没有什么关系，大多是产后过于劳累、受凉导致。

饶靖红说，很多人误以为做了“无痛分娩” 就一定能顺产。无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，虽然能降低剖宫产率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。如果出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产。

据悉，当前分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前，以往镇痛需在产妇宫口开四指（张开4厘米）左右才能进行。根据国家卫健委发布的《分娩镇痛技术操作规范》明确，分娩镇痛开始的时机为产程开始后，产妇有要求，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。这意味着，产妇不必忍受生产开始时的疼痛，舒适程度大大提高。

加强麻醉医生队伍建设

据了解，为了解决麻醉医生短缺的局面，去年8月，国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，针对“加强麻醉医师培养和队伍建设、拓展麻醉医疗服务领域、保障麻醉医疗服务质量和安全”等多方面给予指导意见。在吴建文看来，麻醉医生的春天来了。

《通知》指出，到2020年，麻醉医师数量力争增加到9万人，到2030年，麻醉医师数量增加到14万人，每万人口麻醉医师数接近1人；到2035年，麻醉医师数量增加到16万人，每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。同时，麻醉医师与手术科室医师配比更加合理，岗位职责更加明确，麻醉与镇痛服务领域不断拓展，让人民群众享有更高质量、更加舒适的医疗服务。这意味着，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，不过，仍然需要时间。

泉州市第一医院麻醉科主任医师颜景佳说：“政策的引导，让工作更加明确，但要提高无痛分娩率，还要着力推动妇产科麻醉医师的专科规范化培训，让分娩镇痛真正拥有专业的麻醉医师。”

普及分娩镇痛技术

第一批913家试点医院名单出炉，按照方案要求，试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作，完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度，在保障母婴安全的前提下，普及分娩镇痛技术。

为了提高医护人员的积极性，颜景佳建议，医院应完善配套政策，出台力度较大的鼓励措施，比如：绩效、提成补贴等，从劳务方面给予麻醉医生认可。早在2018年，市第一医院就出台了《关于镇痛分娩的推广方案》，建立了分娩镇痛管理服务团队。方案中要求，分娩镇痛需配备单间产房，主治以上产科医师、麻醉医师全程服务，助产士全程陪同。同时，还建立了镇痛分娩的抢救制度及抢救预案。当镇痛分娩后改行手术，应直接转入急诊手术绿色通道，产妇发生急重症时，应立即实施抢救，必要时开展多学科急会诊，新生儿出现异常情况，立即对新生儿进行抢救。

把无痛分娩纳入医保

对收入水平不高的家庭来说，三四千元的镇痛费用，如果不能报销，负担还是不小的。颜景佳表示，应加大对无痛分娩的政策倾斜力度和资金支持力度，考虑将其纳入基本医疗保障的范围，报销部分费用。“如果纳入医保，市民对于无痛分娩的接受度就会相应提高。”

（记者 苏凯芳 王丽虹 实习生 王美 文/图 （除署名外）

网友为孔卡写列传 忠诚典范尊重球迷堪称完美外援

网友为孔卡写列传 忠诚典范尊重球迷堪称完美外援

字体大小：A A2013-12-24 11:25:14编辑：竹青点击: 次

　　90win体育讯 北京时间12月24日，在代表恒大完成世俱杯的征程之后，孔卡直接飞回巴西。在过去两年半里，从遭质疑到被崇敬，孔卡并没有什么特殊的“公关”手段，依靠的只是自己的忠诚和尊重别人。在球迷送别孔卡的种种方式中，有网友甚至为其撰写了列传。

　　职业素养征服了中国球迷

　　2011年7月，孔卡以1000万美元加盟恒大，尽管号称国际级球星，但除了专业的足球人士，并没有多少人了解孔卡，因为这位球员此前效力的巴甲弗鲁米嫩塞并不被中国球迷关注，第一个进球是在中超第17轮远射打入的，那粒进球掀开了孔卡的中超生涯的精彩大幕。

　　如今两年半过去了，孔卡的中超生涯可以说是成功的，不仅仅是因为他帮助恒大获得了三个联赛冠军和亚冠冠军，更是因为他展现了真正的球星风采。

　　孔卡在初到中国时饱受压力，李章洙的拉帮结派让初到广州的孔卡感到十分不满，但他依然简单地活着，依然十分敬重足球这一项运动，只要他能够出现在场上，就会十分卖力地踢球，没有任何抱怨，也不会因为个人恩怨而颓靡应付赛事，他以极好的职业素养为自己挽回了尊严，也得到了球迷的尊重。孔卡的职业精神让国内的球迷难得和谐。即便是与恒大球迷最队里的鲁能球迷也被孔卡的职业精神所征服，“无论球品还是球技，他都是中超联赛至今最棒的，这样的球员走了，唯有遗憾，祝福他——鲁迷留”，“真汉子，这个没话说，也希望其他外援在中国有这种敬业精神——鲁迷留”。

　　就连恒大主帅里皮也表示：“孔卡在两年半的时间内体现了他的职业素养，给恒大带来了精彩的表现，所有球迷都应该向孔卡脱帽致敬。”

　　同时，他对老东家的忠诚也是有目共睹的，即便离开恒大，即便老东家可能会降级，他依然选择回归。从来恒大到离开恒大，金钱始终不是他的第一选择，这是给中国足球最好的一个榜样：忠诚。孔卡的忠诚不仅仅是对俱乐部，还有对家庭的忠诚，这其中又包括了给予HZ的忠诚——即他需要对HZ尽到父亲的责任，只要是HZ生病，不管多重要的赛事，他就会向里皮提出请假。在赛事结束之后，也总能看见孔卡抱着儿子一起接受球迷的欢呼和荣誉的加冕。

　　因尊重球迷被堪称完美外援

　　在广州，但凡碰到球迷有签名、合影的要求，孔卡都会不厌其烦地一次次站起来又坐下，直到球迷满意为止。中超最后一轮，他在进球后掀开球衣，以一张黄牌为代价，只为露出T恤上写给球迷的话：“无论我身在何方，你们都在我心里。”足协杯决赛第二回合，孔卡抱着儿子泪别天河体育场，他跪在球场长久亲吻草皮。在世俱杯期间，孔卡接受中国媒体采访时一再强调：“我一直很感谢那些支持我的广州球迷，他们让我很感动。我会永远记住广州的球迷，也许我还会回来看看他们。”

　　网友为其撰写列传送别孔卡

　　孔卡者，阿国人也。生五年，观人蹴鞠，忽啼欲之，父异焉，借旁近与之，遂止啼把玩，且足技纯熟，似操多年，众皆称奇。

　　越四年，适逢河床募幼苗，其父引之，拔于九百垂髫，乃入河床青训。未期年，卡家道渐衰，学资无以为继，遂返乡盟于老虎队。卡不以为然，仍勤修不辍，其技更甚。越数年，河床闻其才，复揽于麾下。未二年，卡以弱冠之龄晋一线，然彼时河床高手甚众，卡鲜有临阵之机。而后数载，卡辗转借于智利、巴西诸国联赛，声名渐起。时人云其“足法精湛，善左足盘鞠，众人围之皆不得断矣”。

　　公元两千又八年，卡转投巴甲豪强弗鲁米嫩塞，司职前卫，其视野开阔、传射俱佳，敌队视之若大患，每战必以重兵协防，尚难抑之。次年，卡随队征战南美杯赛，一路过关斩将，揽得亚军，开队史之先河。又一年，弗队登顶巴国联赛，卡亦勇摘MVP之魁，震惊寰宇。

　　公元两千十一年，华夏足坛群雄并起。有土豪广州慕卡之名，携千万美金索之，且许以厚禄，终获之。卡之足技于中超如月出于星汉、鹤立于鸡群，立时广州战力大进。卡与巴西猎豹穆里奇、神射手克莱奥互为三角，于敌队门前摧城拔寨，攻无不克。及岁末，广州一举夺魁，创中超之凯泽神话。次年，卡率众驰骋亚冠战场，连斩高丽、东瀛于马下，奈何时运不济，惜败半岛豪强。

　　是年，卡与高丽籍主帅李氏渐生嫌隙，加之言语不通、生活不习，陡生去意，幸得广州极力挽留。土豪许氏谓其曰：“汝之于吾何其重也，李氏刚愎，致金石蒙尘，吾将起金牌教头银狐为帅，汝且安身待之。”卡感其恩，乃罢念。来年再战，主帅里皮运筹帷幄，上下皆慷慨用命，广州于联赛、杯赛、亚冠三线齐发。卡仍司中场指挥，其足法犀利、鞠风飘逸，进能禁区破关、退可门线解围，尝淆杂中置精妙助攻、或相持间斥Lei霆一击。客战东瀛太阳神一役，堪言经典。是时战事过半，两军各下一阵，呈焦灼之势，忽倭人借角球之机颔首叩门，门将鞭长莫及，幸得卡之头槌拒于门线，尔后广州反击，须臾间已入敌阵，卡于十丈开外迎鞠怒射，直入死角，敌皆惊恐失色，广州因势再下两阵，大胜而归。卡几以一人之力克敌，世人皆叹服。

　　是年，借卡之神勇，广州勇夺双冠，登亚洲之巅，成千古伟业。至岁末，卡终其契，复归于巴国联赛，广州痛失“天体之王”，尔后数十载，华夏足坛复无出其右者。