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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉州探索推行“两长一员”机制 提升服务效能

东南网5月日讯（福建日报记者 刘必然 黄琼芬 通讯员 苏福彬）“有了统一的生活污水排放管道，即使天气热起来，也不怕滋生虫蝇了，街坊邻里的路也更好走了。”近日，居住在石狮赤鱼巷的何阿姨对家门口的变化赞不绝口。

赤鱼巷是石狮市凤里街道的老旧街区，以前这里水沟裸露、路面不平、牛皮癣小广告随处可见。为此，社区“两长一员”们充分发挥“路熟脸熟”优势，多次召集沿街居民商户一起议事协商，广泛收集意见建议。“您有什么想提的？进来坐坐，咱们泡上一杯热茶慢慢聊。”党员街巷长曾棋祥热情招呼走进街巷红色驿站的居民商户。“驿站不仅是‘两长一员’们协调处理街巷事务的指挥所，也是我们平时话家常的好地方，虽然地方不大，但很有温度、很接地气。”居住在红色驿站附近的王大爷竖起了大拇指。

经过改造，现在赤鱼巷有了统一的生活污水排放管道，墙上的牛皮癣变成了小朋友充满童真童趣的彩绘作品，空中蜘蛛网般的电线电话线路也成束规整，得到居民商户一致点赞。

走街串巷收集社情民意，上楼入户开展邻里服务，这是泉州“两长一员”们的工作常态。去年以来，泉州在全省率先探索推行党员街巷长、楼栋长机制，推进网格员队伍同步整合，聘任党员街巷长1292名、党员楼栋长3652名，承担政策宣传、民情收集、纠纷调解、卫生监督、文明劝导等职责任务，团结群众共同参与自治管理、志愿服务、疫情防控、创城创卫，用面对面的服务汇聚起心连心的认同，形成“社区—网格员—街巷长（楼栋长）—居民群众”四级响应机制，实现了小事不出街巷、大事不出社区。

“您看，注册‘金钟罩’反诈骗预警系统十分简单，您只需关注专业的公众号，并预留常用的电话就可以获得全面的防护，一旦遇到电信诈骗犯罪分子与您预留的电话进行联系，反诈骗平台就会立即作出反馈，并开展系统预警和干预，守好您的‘钱袋子’。”……3月28日，是3月最后的一个周日，也是永春县在职党员“回家日”，永春县五里街镇桃源至尊小区里人群涌动，社区党员服务队到社区、小区报到，为小区居民提供血糖测试、疾病筛查、义务理发等服务，现场热闹非凡。

“我行动不便，到医院就医困难。如今永春县中医院在职党员定期上门为我检查身体，我一年基本不去医院，在家里就能看病，真是太感谢了。”永春县残疾人士汤某华说。

今年初以来，泉州在永春县试点推行在职党员“回家日”制度，把每个月的最后一个周日作为全县统一的在职党员“回家日”，推动机关企事业单位在职党员到社区、小区报到、服务。每次“回家日”前都通过微信、短信等方式，提前发布活动信息，发动在职党员主动报名参与近邻服务活动。此外，永春县还依托“永春县美丽乡村云平台”微信公众号，开设近邻党建信息平台，让在职党员可以通过云端“指尖”选择志愿服务项目。通过“线上线下双报到”，解决“报到难”问题，营造“常常回家、人人爱家”的良好氛围。

试点在职党员“回家日”制度是泉州提升近邻党建实效的一个缩影。为进一步将党组织引领与服务的触角延伸到居民、群众家门口，泉州全面落实在职党员到社区小区报到制度，推进“工作在单位、认岗在小区、服务进楼栋”，广泛动员在职党员积极参与共治共享，壮大“邻里共治”的示范力量。截至目前，泉州3.4万多名在职党员围绕“我能为居民做的事、我想为居民做的事、我能做好居民的事”，累计作出承诺12万多项，组织开展组团式、订单式志愿服务2538次，为民办实事超过2.2万项。