智AI｜南海少侠对阵高凉悍将，谁能拿下关键之战？

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泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

原标题： 泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

【新闻调查】无痛分娩 让快乐生产不再是梦想

近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，经省级卫生健康行政部门遴选认定，确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院，泉州有8家医院上榜。

无痛分娩，让生孩子不再疼到撕心裂肺，可以减轻产妇对疼痛的恐惧。不过记者走访发现，目前泉州无痛分娩率还不高，只有10%左右，不少产妇对该项技术还不是很了解。

那么，无痛分娩无法大范围普及的原因何在？如何进一步推广，为孕妇带来更舒适的生产体验？记者对此进行调查。

讲 述

顺产宝妈 剧痛五个小时难以忍受

回想起2年前顺产的那天，今年33岁的宝妈兰兰脑海里，印象最深的就是临产宫缩时难以忍受的疼痛。

每位顺产的宝妈，对疼痛的形容都不同。兰兰说，宫缩时，好像有人每隔一分钟就拿刀在你肚子里反复搅，那种感觉太疼了！她说，怀孕期间，自己曾向产科医生咨询过有没有无痛分娩，当时那家医院并没有开展分娩镇痛项目。

“临产那天，凌晨五点多肚子就开始疼，到了中午疼得不行，连着剧痛了五个小时才顺产下孩子。”兰兰回忆，“与其他产妇相比，我还算运气好了，当时待产室还躺着两个产妇，有一个已经疼了十几个小时还生不出来，那位产妇因为剧痛不断，哭着喊着说‘不生了’。”

高龄产妇 选择无痛分娩顺利生产

去年初，39岁的程芳生下了第一胎，当别人问起生孩子疼不疼时，她都感叹，幸好自己选择了无痛分娩。程芳说，那时宫口刚开了一指，她就疼哭了，医生立即为她进行麻醉镇痛。“打完麻醉后，感觉不怎么痛了，在助产士的帮助下，三个小时后就把孩子生下来了。”她笑着说，自己是很怕痛的人，确认怀孕后第一时间就决定要无痛分娩，丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考虑是否剖宫产，两者都是麻醉镇痛，差别在于剖宫产完还要疼好几天，分娩镇痛不仅生的时候不痛，生完也不痛，肚子上也不会留下伤口。”程芳说。

麻醉医生 17年前为妹妹麻醉分娩

吴建文是泉州妇幼保健院·儿童医院麻醉科副主任医师，他是全市最早开展分娩镇痛的麻醉医生之一，他用这项技术帮助的第一个人，就是自己的亲妹妹。

2002年，吴建文刚参加工作不久，当时妹妹怀孕后一直担心无法忍受顺产的疼痛，于是向他求助，希望能有办法解决顺产时的疼痛问题。

“当时国内开展分娩镇痛的医院很少，后来了解到北京一些医院有开展，于是我打电话到北京妇产医院，向该院麻醉科医生咨询怎么做分娩镇痛。”吴建文回忆，妹妹顺产那天，临产宫缩刚开始，就疼得受不了，一直哭喊着向他求助。根据北京麻醉医生的指导，他给妹妹做了分娩镇痛。麻醉针打完后，经过五六个小时的产程，孩子顺利降生。

分 析

无痛分娩对已婚女性、孕妇来说是一个好消息，不仅可以减少分娩时的痛苦，还能让更多的女性减少生孩子的恐惧。目前，泉州无痛分娩开展的情况如何？还存在哪些普及的难点？

无痛分娩认识误区多

实施无痛分娩就真的不会疼了吗？“许多市民对于无痛分娩的概念和理解仍存在诸多的误区。”吴建文表示，无痛分娩只是帮助产妇缓解镇痛，并不是完全没有痛感，而是将十级疼痛降到四级左右。有的产妇形容，一旦注入药物，疼痛就会得到很大程度缓解，感觉就像“从地狱到了天堂”。

在泉州地区，受制于传统观念的影响，很多产妇都未能享受到这一服务。“我们科一位麻醉师在生产时就强烈要求分娩镇痛，但因为其婆婆坚决反对，最后只能作罢。”泉州市第一医院城东院区麻醉科副主任曾景阳说，作为麻醉医生，对于分娩镇痛所需剂量，是否对胎儿、母体有影响，他们比谁都清楚。但最终还是抵不过长辈们的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一医院产科副主任医师饶靖红说：“许多市民仍认为采取无痛分娩会对孩子的智力产生影响，甚至产后孕妇出现腰痛等症状，都将累累‘罪状’归咎于无痛分娩上。其实，这都是错误的理解。”

麻醉医生缺口较大

在孕期时，市民李女士就了解过“无痛分娩”的相关知识，但她还是没有享受到这项服务。“当剧烈疼痛开始时，我求着医生实施分娩镇痛，但被告知麻醉科医生在兼顾其他手术，无法过来为我服务。”李女士回忆说，当时曾想到剖宫产，但因不符合要求被拒绝，最后只能咬牙坚持，才顺利将孩子生了下来。

对此，泉州市中医院产科主任杨锦清表示，他们就曾碰到了类似的情况，有产妇需要无痛分娩，但被告知麻醉师没空。“我们的麻醉医师缺口较大，加之当前医院外科手术较多，根本抽调不出多余的麻醉医师，即便是麻醉医师24小时值班，因为人手不足，也只能优先保证紧急手术。”

根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》，2016年中国约有7.66万麻醉执业（助理）医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。吴建文说，面对不断增多的手术量，人员严重短缺的问题，让大量麻醉医生长期处于超负荷劳动状态。

收费标准不够完善

杨锦清表示，自己在日常接诊中，遇到产妇本人有意愿做无痛分娩，但因为家庭经济原因，最后却选择放弃。当前，无痛分娩的收费标准为每人3000元。市民王女士说：“我顺产时，医保报销之后，总共才花1000多元。这一针下去就要3000元，而且还不能报销，对普通人家而言确实有点贵。”

吴建文认为，在收费上，医院无痛分娩的收费只能参照麻醉项目进行收费，对使用的麻醉药品、器械等按价计费。但无痛分娩所付出的医疗服务、人工成本远比其他手术来得多，无痛分娩的过程常是数小时乃至更长时间，需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护，并不是简单地打一针就走了。

“收费标准未完善、产科医师和助产士对开展无痛分娩积极性不高，加之分娩室仪器设备不能满足镇痛需要。”吴建文说，当前无痛分娩的技术已经非常娴熟，技术并非制约无痛分娩开展的瓶颈，而是要解决专科麻醉医师的缺失问题。他坦言，若按照试点医院要求，明年无痛分娩比例要达到30%显然有些难度。

建 议

记者在采访中发现，受传统观念束缚、麻醉医生缺口大、现有收费制度等是无痛分娩推广中不容忽视的挑战，那么，如何改变现有的局面？多名麻醉医生、产科医生给出了自己的建议。

转变观念走出误区

在儿童医院产科副主任医师唐照青看来，推广无痛分娩，首先要转变观念，使产妇走出对无痛分娩重要性和安全性认识的重重误区。无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的穿刺方式是一样的，使用的镇痛药浓度远远低于剖宫产，剖宫产大家都不担心，无痛分娩就更不用担心了。唐照青认为，要加大对无痛分娩的科普教育力度，从根本上改变老一辈以及部分产妇的观念。有的宝妈在产后出现腰痛的症状，其实和无痛分娩并没有什么关系，大多是产后过于劳累、受凉导致。

饶靖红说，很多人误以为做了“无痛分娩” 就一定能顺产。无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，虽然能降低剖宫产率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。如果出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产。

据悉，当前分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前，以往镇痛需在产妇宫口开四指（张开4厘米）左右才能进行。根据国家卫健委发布的《分娩镇痛技术操作规范》明确，分娩镇痛开始的时机为产程开始后，产妇有要求，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。这意味着，产妇不必忍受生产开始时的疼痛，舒适程度大大提高。

加强麻醉医生队伍建设

据了解，为了解决麻醉医生短缺的局面，去年8月，国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，针对“加强麻醉医师培养和队伍建设、拓展麻醉医疗服务领域、保障麻醉医疗服务质量和安全”等多方面给予指导意见。在吴建文看来，麻醉医生的春天来了。

《通知》指出，到2020年，麻醉医师数量力争增加到9万人，到2030年，麻醉医师数量增加到14万人，每万人口麻醉医师数接近1人；到2035年，麻醉医师数量增加到16万人，每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。同时，麻醉医师与手术科室医师配比更加合理，岗位职责更加明确，麻醉与镇痛服务领域不断拓展，让人民群众享有更高质量、更加舒适的医疗服务。这意味着，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，不过，仍然需要时间。

泉州市第一医院麻醉科主任医师颜景佳说：“政策的引导，让工作更加明确，但要提高无痛分娩率，还要着力推动妇产科麻醉医师的专科规范化培训，让分娩镇痛真正拥有专业的麻醉医师。”

普及分娩镇痛技术

第一批913家试点医院名单出炉，按照方案要求，试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作，完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度，在保障母婴安全的前提下，普及分娩镇痛技术。

为了提高医护人员的积极性，颜景佳建议，医院应完善配套政策，出台力度较大的鼓励措施，比如：绩效、提成补贴等，从劳务方面给予麻醉医生认可。早在2018年，市第一医院就出台了《关于镇痛分娩的推广方案》，建立了分娩镇痛管理服务团队。方案中要求，分娩镇痛需配备单间产房，主治以上产科医师、麻醉医师全程服务，助产士全程陪同。同时，还建立了镇痛分娩的抢救制度及抢救预案。当镇痛分娩后改行手术，应直接转入急诊手术绿色通道，产妇发生急重症时，应立即实施抢救，必要时开展多学科急会诊，新生儿出现异常情况，立即对新生儿进行抢救。

把无痛分娩纳入医保

对收入水平不高的家庭来说，三四千元的镇痛费用，如果不能报销，负担还是不小的。颜景佳表示，应加大对无痛分娩的政策倾斜力度和资金支持力度，考虑将其纳入基本医疗保障的范围，报销部分费用。“如果纳入医保，市民对于无痛分娩的接受度就会相应提高。”

（记者 苏凯芳 王丽虹 实习生 王美 文/图 （除署名外）

学生放暑假 收好这份居家和外出安全手册

1日晚6时30分许，一名七八岁的男孩在泉州市区笋江桥下南岸江边玩耍，因岸边石头湿滑，男孩滑了下去。时值退潮，水流湍急，男孩在水里扑腾挣扎。冬泳协会队员欧金阳和张国程见状，快速将男孩拽起。6月29日晚8时许，在泉商观邸小区二期，一名约5岁的小女孩从13楼坠到5楼平台，120急救车赶到时，孩子已经没有了生命迹象。暑假刚拉开序幕，暑期安全再次引起社会各界的关注。

数据

暑期溺水事故多发

暑期一到，江中游泳的学生增多。

泉州市红十字会水上救援志愿队队员肖金勇曾经对10年来市区笋江桥水域的溺水事件进行过统计，从2011年4月27日到2020年12月31日，在笋江桥下发生过的有案可查的溺水事故与险情共计52起，事件多集中在暑假期间，溺水者中男性多、儿童多、来泉务工人员多。

据了解，在往年全市中小学、幼儿园学生各种非正常死亡人数统计中，溺水事故死亡人数几乎都占了非正常死亡人数的一半以上，溺水成为危及中小学生安全的“第一杀手”。

在中心市区晋江两岸，从笋江桥至顺济桥，分布着不少游泳点：笋江桥南端、洵浯社区穹桥游泳点、新桥溪游泳点、顺济新桥南端及顺济新桥北端。水上派出所绘制的示意图显示，泉州大桥、顺济新桥、笋江桥上下游数百米均为危险水域，其中，顺济新桥和笋江桥两桥南端水域又为溺水事故多发区。除了中心市区，沿海月亮湾、西沙湾、金沙湾等海边以及一些废弃采坑，都是容易发生溺水事故的场所。

部门 多次下发紧急通知

夏季溺水事故高发，预防孩子溺水需要多方的教育和监管。7月1日，丰泽区实验幼儿园发布了《2021年暑假安全致家长一封信》，除了防溺水事故外，还有防交通事故、防触电事故、防食物中毒、防雷击和中暑等方面提醒。6月30日，泉州市第三实验小学发布的《2021年暑假安全致家长信》中，也将预防溺水事故作为重点加以提醒。

记者了解到，早在今年3月底，市教育局就通过公众号发布《关于预防学生溺水致全市中小学生（幼儿）家长的一封信》，4月10日，再次通过公众号发布《珍爱生命 远离溺水》，5月10日又发布《@师生家长，这堂防溺水教育课一起上》，要求家长做好孩子的防溺水安全教育。近日，针对暑期师生安全工作实际，省教育厅也发布暑期安全提示，提出要加强防溺水教育、注意师生出行安全、做好个人安全防护等要求。

一位业内人士表示，学校的安全教育固然不可少，但家长的安全意识更为关键。每年教育部门和学校都会再三强调，不断进行安全教育，个别家长因忙于工作疏于对孩子的照顾，或者因安全意识淡薄，放任孩子到不安全的环境中去玩耍，都可能导致事故发生。

预防 各方加强巡查与宣传

那么，又该如何防患于未然？肖金勇表示，泉州水域众多，不只笋江桥流域，其他地方也应该加强防范。他建议，要防范溺水事故的发生，首先要加强巡查与救援。同时，社会各界应该共同防范。媒体应加大宣传报道，学校应加强安全教育，家庭更要负起监管责任，“防溺水最积极简捷的办法就是要学会游泳。”肖金勇建议，游泳，特别是初学游泳，最好还是到游泳馆找专业教练学习。游泳前准备活动要充分，以调动身体肌肉和各器官的积极性，不要贸然下水，以防抽筋；同时要携带救生物品，如救生圈、浮板之类，有利自救及他救，在天然水域还能起到目标作用，避免过往行船的碰撞。

在笋江桥下，市民要注意观察潮汐，避其峰期，不要逆潮流而动，遇大风大浪、激流汹涌时不要下水。即使风平浪静，也要量力而行，不要逞强横渡或超负荷运动。宜沿江边平行线游动，如遇意外便于靠岸。小孩学游泳，一定要有大人陪伴，严加看管，最好用长绳拴住救生圈，在相对平静和可控范围内的水域学习。

遇到险情时，不要慌乱，要迅速大声呼救，听从并配合救援人员施救；如无人发现，要积极自救：双脚不停向下踩水，双手撑掌，快速反复向下按压水，在反作用力下向上浮起，尽量露出口鼻，向岸边靠近。

提醒 从居家和外出两方面入手

每年暑假，泉州消防救援大队都会接到关于小孩的报警求助。到医院就诊的孩子也要比平时多上好几倍，除了常见的感冒发烧等疾病外，最多的就是因为一些意外事故引发的伤害，常见的有溺水、交通事故、烫伤、烧伤、触电、气道异物等。消防人员提醒，家长要加强对暑假在家孩子的安全教育工作，尽量不要将幼童单独留在家中。学生的暑期安全应该注意哪些细节？专家提醒，可从居家和外出两方面入手。

居 家

　　防触电：家中有幼儿的，最好在插座上装上防触电的盖子。年龄较大的儿童要在家长的指导下逐步学会使用普通的家用电器。家长必须教育孩子不要乱动电线、灯泡、插座等。不要在标有“高压危险”的地方及架着电缆、电线的场所玩耍。

　　防坠楼：不要抱着幼儿在窗边打电话或者在窗边玩耍；对于稍大的儿童，不能单独留孩子在家。孩子的行动不能离开监护人的视线。家中有儿童的住宅，应该安装防护栏，保证阳台良好的安全防护性。不要在阳台或窗户附近放置床、桌椅或沙发等家具，以避免小孩子在攀爬时发生意外。平时应注意提高孩子的自我保护意识。

　　防烫伤：夏季穿着较单薄，增加了孩子烫伤的可能性。家长要注意将热水、热汤、热粥等放置在安全的地方，不要让孩子单独待在厨房。一旦发生烫伤，要用流动水冲洗，并及时送往医院做专业处理。

　　防误食：家长做好药物管理尤为重要，尽量将药品存放在孩子取不到的地方。如果孩子误服了药品，应立即送往附近的医院抢救。同时要注意花生、果冻、玩具等物品，防止无自理能力的儿童误食。

　　防室内溺水：孩子在浴缸洗澡时，父母必须始终在孩子身边。哪怕接个电话的工夫都有可能发生意外。

　　防宠物咬伤：孩子和宠物一起玩耍时，家长一定要陪伴在旁，孩子做出危险动作时，一定要制止。如果孩子被宠物抓伤或咬伤，应马上将伤口残留的血液挤出并用消毒剂清洁伤口，简单包扎后，马上带孩子就医。

外 出

　　除了防溺水，还要防车祸：让孩子站在黄线后面等车，教孩子认识轨道交通的各种警示信号和警示标志，告诉孩子不攀爬轨道前的任何栏杆。在等待车辆时，不要让孩子玩球等会滚动的玩具。

　　防窒息：无论何时，都不要将孩子单独留在车内。车内密闭狭小的空间容易造成儿童缺氧，严重情况下可能导致窒息。高温、缺氧等情况都会夺走孩子的生命。（记者 吴志明/文 市红十字会水上救援志愿队/图）