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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉，为推进泉州医疗保障领域信用体系建设，保障医保基金安全，促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为，营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围，市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施，并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定，信用主体指基本医保参保人（指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）和定点医药机构医保服务人员（指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师）。

会被归集的信用信息包括：信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息；信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息，包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等；信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度，每个评价周期初始信用分值为100分，信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值，在本评价周期结束后，根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后，信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项，医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项，医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等，每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如，针对基本医保参保人，在“转借医保卡骗保”指标中，骗取医保基金超过5000元（含），扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值，将信用主体的信用状况划分为四个类别：信用优秀（A级），指评分为100分的；信用一般（B级），指评分在80分及以上且不足100分的；信用关注（C级），指评分在60分及以上且不足80分的；信用异常（D级），指评分低于60分的。

其中，对于信用优秀（A级）的参保人，可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般（B级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注（C级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为加强监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常（D级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为实施重点监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外，《暂行规定》中指出，医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的，收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后，可以申请信用修复，每次可申请修复信用分值8分。（泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清）

泉州医用耗材采购联盟扩容至114家 共享团购福利

17家县域公立医院抱团“砍价”追踪 

联盟成员扩容 共享团购福利

泉州市17家县域公立医院抱团组成医用耗材采购联盟，与66家提供防控物资的医用耗材生产商竞价谈判，不仅节省了各家医院的成本，也实现了采购信息的共享。经过5个多月的探索发展，目前采购成员、联盟单位已达114家，经过多轮调整，医用单品累计降幅达56.62%。与此同时，一家软件设计公司免费为联盟单位设计了采购网站，从而打造了泉州版医疗“淘宝”平台。

□记者 苏凯芳 文/图

联盟成员增加至114家

为提高规模经济效益，进一步降低医用耗材采购成本，今年5月，泉州地区17家公立医院，联合成立全省首个松散型医用耗材采购联盟，开启医用防控物资团购模式。联盟医院在保质的前提下，通过加大采购体量，有效降低采购价格。

晋江市医院设备科副科长吕俊明介绍，6月2日，在首批医用防控物资集中采购中，团购模式就发挥了明显优势，各类单品价格都有所下降，平均降幅38.77%。其中，降幅比例最高的为防护面屏，之前采购价为12元/个，经带量谈判后降为2元/个，降幅比率为83.33%。

据了解，采购联盟成立后，不断有医疗机构申请加入，现已增加至114家，包括24家委员单位、5家疾病预防控制中心、4家县级妇幼保健院、81家基层卫生院。其中，泉州市第一医院、泉州市中医院、泉州市妇幼保健院儿童医院、泉州医学高等专科学校附属人民医院等市直公立医院的加入，让厂家增强供货信心，也让采购价格有不断下探可能。

公益采购平台自主下单

值得一提的是，联盟首创价格动态调整模式，即每半个月根据原材料、市场需求、采购体量等的变化，对采购医用耗材的价格进行动态调整。以防护服来说，联盟未建立前为95元/件，首次遴选后价格下调为60元/件，因为成员单位增加、带量采购增多，厂家再次下调价格为40元/件。据统计，组建联盟5个月来，经过多轮调整，医用单品价格累计降幅达56.62%。

晋江市医院作为轮值成员单位，不断创新采购新模式，积极与软件设计公司沟通协商，该软件公司决定为联盟免费设计和搭建线上采购平台。“有了这个平台，成员单位可自主登录下单，厂家直接根据订单发货，极大便利了基层医院。”吕俊明说，希望这个采购平台能在省内其他城市实现复制，给兄弟医院都带来实惠。

晋江市医院负责人表示，各家医院抱团集中采购，这样节省了医院采购成本，有效减少了不合理的资金支出，而厂家也通过薄利多销赚取利润，可谓一举多得。