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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉州推动企业赴北京证券交易所上市

“十三五”以来，泉州坚持绿色发展战略，真抓实干，“一张绿图绘到底”，持续推进国家生态文明试验区建设。为了持续推动泉州生态文明建设工作走在全省前列，泉州市发改委积极总结归纳典型经验做法，以绿色惠民厚植生态文明建设发展底色，迈上生态高颜值、发展高质量的发展之路。

晋江、洛阳江是泉州市870多万人口的主要水源地，以全省8%的水资源量支撑全省近1/4的经济总量。保护好晋江、洛阳江流域水资源对泉州社会经济持续健康发展有着十分重要的战略意义。这几年，泉州积极探索完善流域生态补偿机制，按照下游“谁受益谁补偿，受益多补偿多”的原则，合理筹集补偿专项资金，并不断调整流域补偿资金的投向、进行科学分配，确保主要用于流域污染源的治理，实现按流域水质达标情况实施动态奖补。

推行流域生态补偿机制16年以来，补助标准补偿资金从最初的每年2000万元增加到现在的每年3亿元。这极大地推进和保障晋江、洛阳江上游地区全面执行重污染行业的限批政策，为流域生态保护让路。这其中所造成的财收减少最终通过流域生态补偿资金得到一定的补偿，取得了经济发展与环境效益提升双赢的良好局面。

近年来，泉州还在探索更大范围内的共享共用。永春县在探索构建生态产品“三级市场”的道路上，打造出“一村一社区一乡镇”典型样本。桂洋村已定价可变现资源价值共计8534万元，经营性项目资产达1108万元，村集体收入增收近50%。花石社区引入滋农文旅和职业经理人，强化生态资源项目策划能力，建设稻鸭共生、农田认筹、研学游学等项目；外山乡依托冬瓜、蜂蜜等优质生态资源，整乡推进休闲康养与生态农业融合发展。

“资源变资产、资产变资本、资本变股本”，永春县创新生态资本向股本转化路径，着力破解“抵押难”“交易难”，推出“福村贷”金融产品，依据区域“绿色”资源价值总量、集体经济发展预期，开展区域整体授信，形成“摸底评估-流转储备-整理提升-项目策划-开发运营-金融资本”的生态价值实现机制。

生态大县德化县则发挥自身的资源禀赋、产业优势，积极探索“生态+大健康+电商”经济模式，为广大老百姓带去了可感可触的“绿色福利”，生态产品市场化改革初显成效。德化通过强化电子商务直播基地建设，并与淘宝、抖音、快手等第三方电商平台合作开展电商直播活动，拓宽销售渠道，目前，基地入驻本地商家600多家。以祥山大果油茶有限公司为例，该公司作为国家级林业重点龙头企业、农业产业化省级重点龙头企业，在德化县率先开启“基地建设+精深加工+科技创新+市场销售+生态旅游”的油茶全产业生态链发展模式，还不断探索“e家+互联网+文化创意+养生健康”的新商业模式，培育农商文旅融合新业态，积极推进生态产品价值实现，该公司拥有油茶林原料基地1万多亩，加工生产能力约达1000吨，实现年产值约达4亿元。

此外，在生态文明建设的“泉州样板”中，泉州还推动河长制、垃圾分类、自然资源资产审计、生态环境损害赔偿、晋江市自然资源确权登记、永春全域生态综合体模式等多项改革经验获省上乃至中央复制推广，生态连绵带、清新流域、山长制等多项泉州特色改革任务正加快推进。 （黄德彦）