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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

流行性腮腺炎高发期到了 早期症状与流感相似易被忽视

原标题:流行性腮腺炎高发期到了 早期症状与流感相似易被忽视

秋冬交替之际,正是流行性腮腺炎(简称“流腮”)高发的季节。有些家长对流腮知识了解不多,认为流腮是多数人都会得的小病,休息几天就能痊愈了,没有及时就医治疗,结果造成严重的后果。为此,市疾控中心专家给家长们普及一下流腮的相关知识。

海峡网12月13日讯(泉州网记者 张沼婢 通讯员 陈婷婷 张燕红)秋冬交替之际,正是流行性腮腺炎(简称“流腮”)高发的季节。有些家长对流腮知识了解不多,认为流腮是多数人都会得的小病,休息几天就能痊愈了,没有及时就医治疗,结果造成严重的后果。为此,市疾控中心专家给家长们普及一下流腮的相关知识。

流腮是由流行性腮腺炎病毒引起的一种急性传染病,主要通过空气传播和飞沫传播,也可以通过直接接触感染者的唾液传播,全年均有可能发病,以冬、春季为主,人群普遍易感(尤其是≥10岁儿童),在人群聚集的场所容易引起暴发,特别是学校(托幼机构)。

流腮早期有咽痛、头痛、畏寒、发热等症状,和普通的流感很像,难以引起家长们的重视。进展期的主要症状为单侧或双侧以耳垂为中心的腮腺肿大,使得下颌骨边缘不清,肿痛明显,表面灼热多不发红,同时因唾液腺管的堵塞,进食酸性食物促使唾液分泌时,疼痛加剧,腮腺肿大通常持续7—10天。流腮严重的还可并发睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎等。流腮潜伏期14—25天,患者腮腺肿大前7日至肿大后9日约2周时间内具有传染性,尽管有人看起来腮腺并无肿大,但在潜伏期的患者与隐性感染者同样也具有传染性,这也是最容易让人防不胜防的地方。

孩子患上流腮怎么办?泉州市疾控中心提醒:“除了及时就医,还需向学校报告,对患儿进行隔离治疗至腮腺完全消肿。病情较轻的患者一般居家隔离治疗,应多让孩子卧床休息,给予流质饮食,避免进食酸性饮料,注意口腔卫生,餐后及时漱口,家中注意多通风,并谢绝探访和串门。患者污染的饮食餐具都需煮沸消毒,腮腺炎病毒抵抗力低,一般以常用的消毒剂如84消毒液等按普通浓度配置擦拭物体表面就可以达到消毒目的。”

接种含流行性腮腺炎成分的疫苗是预防该病最经济有效的措施,可预防流腮的麻腮风疫苗是自2008年以来由国家免费提供的一类疫苗,一般在孩子18—24个月大的时候接种,错过的现在也可补种。另外在流腮流行期间少带易感儿童去人群密集的密闭场所。

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