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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

“精品一日游”线路 大美云和欢迎你!

4月21日上午,“云和一日游”推介会在华威国际大酒店隆重召开,参与推介会的有云和县文化和广电旅游体育局总工程师胡凌凌、云和县瓯上旅业投资有限公司杨伟华、云和梯田投资发展有限公司孙斌、云和县仙宫旅游开发有限公司肖建友等相关领导,同时邀请了旅游行业协会代表、农家乐协会代表、旅游相关产业单位负责人、旅游合作商、云和县酒店及农家乐业主代表、景宁县酒店及民宿业主代表等嘉宾。

 

云和县瓯上旅业投资有限公司董事长杨伟华致辞

杨伟华表示,在疫情得到有序控制的特殊时期里,要着力加强为加强云和旅游产品在丽水九县市范围内的综合竞争力,解决来云游客最后一公里的旅游综合服务性,抓住旅游市场复苏机遇,加快整合与增强县域旅游综合服务能力与市场宣传推广力度,让云和全域旅游在农、文、旅的整合支持下,得到飞速发展,让合作的阳光驱散疫情的阴霾。

 

 

云和县文化和广电旅游体育局总工程师胡凌凌宣布“云和一日游”推介会正式启动。

 

云和云游旅行社有限公司总经理吴寒俊分别从云和梯田、云和湖仙宫景区等景点对“云和一日游”线路进行推介。

 

▲现场签约仪式

本次“云和一日游”推荐会汇集了云和旅游行业各路”大牌“,为想来云和的你提供万全的准备,你只需要背上行囊,一切尽在掌握之中,“云和精品一日游”正式开启啦~

 

9:30出发前往仙宫景区

全体集中华威酒店停车场,伴随着朦胧的细雨,这次的一日游正式拉开了序幕。坐上安全舒适的云和大巴,有经验的司机师傅驾驶客车,行驶在蜿蜒盘旋的公路上。听着云和方言,亲切而又陌生。第一站,我们出发前往仙宫湖。

 

窗外的风景也因为雨水朦胧若影若现,特色的云和民居,碧波荡漾的云和湖水,道路两旁的村落。为了品尝地道的野生鱼,为了垂钓者提供了良好的场所。喜欢看山水的你,能够尽兴的透过车窗看到美丽的景致。或者,你也可以小睡一会儿,大概再次睁眼就能看到仙宫湖了。

 

 

不一会儿,正式到达了仙宫湖景区,大抵是经过了雨水的洗礼,湖边的空气也愈发的清新。踏着轻快的步伐下车,一路小跑的紧随其后,时不时地拍下几张相片,想要寄给远方的朋友。

 

仙宫游船停靠于此,工作人员早已等候多时,欢迎远道而来的游客。一个接着一个的上船,船内的空间宽敞,2人一座椅,好生的休闲。

 

船舱内十分安静,大概是因为沉迷于这肉眼真实可见的美景。把头微微探出窗外,大口地呼吸着新鲜的空气。浸于此情此景内,让人忘记了时间,10分钟左右的船程就此结束了。

10:30抵达仙牛岛

没来过仙宫湖之前,总觉得这儿好山好水,好生惬意。没想到这次的旅程,竟然成为了勇敢者的闯荡。

 

从码头上岸,抬头就能望见头顶边的仙宫喜鹊桥,这是一座悬挂式索桥。我也带着满心的好奇,前往此处想要体验一番。

 

本以为只是普通的索桥,当我真的走向桥内,才发现这座桥是无比的摇晃。一旁的小朋友也开始跟着索桥开始晃悠着身体,从喜鹊桥上还能望见远处岸边垂钓的人们。因为对面的康养园还在修缮,我们也没有继续往前去。

 

跟随往来的人群,往岛内深处径直走去。路牌上的几个大字异常的显眼,写着“仙宫飞渡”,是一种直挂式的项目,两座岛屿只用钢丝进行串联。前面早已经站满了游客,大概都是想体验一下,飞一般的快感了。

 

当你真的坐在那个位置上时,原本已经准备好的心,也会跟随着高度不停的忐忑。在工作人员的帮助下,飞跃过碧绿的湖水,才能体会到一览众山小,所有的美景尽收眼底的喜悦感。

 

除了仙宫飞渡,仙宫大穿越也是挑战我们肾上腺素的一场活动了。结合云和湖独有的山林小岛和湿地,整个大穿越项目分水上、空中、丛林、湿地四大主题,也是挑战自我的好选择。

 

 

为了返回主岛,我们途径水上乐园,因为还不是夏天,所以乐园上地设施并未开放。漫步鱼池,有108斤鱼王青鱼,花式品种多样的鱼,眼花缭乱,拿鱼饲料扔下,群鱼抢食,场面十分壮观。

 

12:10集中月光餐厅,品味仙宫美味

 

大伙儿都知道仙宫湖最有名的就是胖头鱼了,但是只有来到本土的云和餐厅,才能品尝到真正的云和美味。

 

 

桌上的一锅军鱼汤吸引了我们的目光,赶忙的拿起铁勺子舀上一碗精华的奶白汤汁。军鱼是难得可直接食用鳞片的鱼类,我们面前的军鱼汤里的军鱼,就是选用11年以上,生长在仙宫湖内的高品质军鱼。

 

除了鱼汤以外,还汇聚了各类极具云和特色的餐食,绿豆腐、云和鲜虾米,笋干炖腊肉,简直就是饕餮大餐!在美食面前,感觉真的是不虚此行啦!

吃完午饭,走出月光餐厅,附近走走逛逛。总想带点什么回去,来到了仙宫超市,为远方的亲人挑选具有云和特色的精美物件。

 

总是对于山水富有深沉的眷恋,面对远处的山水我们摆弄着身姿,竟然忘记了时间。在导游的催促之下,我们也开始往码头走。

14:00—15:30浏览中国醉美梯田

 

烟雨江南,4月的云和多雨,在云雾的衬托下此时的梯田仿佛是披上薄纱的少女,神秘而美丽。难得放下手中的工作,呼吸着大自然的新鲜空气。雨中竟然保留着一丝丝清泉的甘甜,雨水并没有阻挠我们前进的步伐,云中探秘走走停停,一步就是另一番光景。

 

可惜雨水愈发的大了,前边就是云和梯田景区的稻生一书吧,书吧坐落于梯田的核心景区,内提供手工现磨咖啡,天然可口的果汁以及精致的甜点蛋糕。 

 

走进书吧,里面早已经坐满躲雨的游客。年轻的小姑娘热情地为我们讲解书吧为何叫“稻生一”?“稻生一”源于杂交水稻之父、中国工程院院士袁隆平撰写的一本书《稻生一》,也是取自《道德经》里“道生一”的谐音。

 

躲雨的人很多,但这并不影响我们的好心情,点上一杯热茶,在此小歇一会儿,相信这雨定会为我们的真情到来而停下它的呼啸。

 

坐在吧台旁,看店员熟练的在工作台上操作,不一会儿就能闻见可可豆的香味,让人馋得不的了。与咖啡相伴的定是书籍了,书吧内有很多藏书,温暖的空间里充斥着书香与咖啡的温馨气息,对于喜好阅读的我来说,这算是一次难能可贵的户外读书之旅了。

 

15:30—16:30寻觅梯田深处的古老石寨

上天总是不会亏待期待遇见美景的我们,原本绵绵的春雨,也好不容易停下。上午沉浸在户外拓展挑战中,下午则是变身隐士开启田园生活。梯田下的白银谷就生活着一群这样的山民日出而作 ,日入而息,悠闲自得令人向往不已。

 

坑根村拥有悠久的文化,村内至今保留着古老的碑石、卵石路面,住宅为清至民国时期建筑,基本保存着原建筑风貌。

这里有卵石砌成的古道,弯弯曲曲。经过雨水洗礼过后的坑根村,愈发的明亮洁净。漫步古道之中,厚厚的青苔仿佛诉说着曾经的峥嵘岁月。石寨,农房,泉井,身边的潺潺流水以及脚下的廊桥与远山构成了一幅秀美的山水画,散发出古村的质朴魅力。

 

经过接近一天的游玩,双脚总有些酸痛。热情的村民欢迎我们到老茶坊坐坐,用大碗给我们泡上一杯坑根老茶,静坐于此听他们讲述梯田的老故事以及白银谷的精彩传说。

 

时候不早了,在一杯接着一杯的老茶中,我们聊着坑根的过往,品味着古往今来的历史变迁。

16:30整理好随身物品,启程回市区

 

 

 

和着自然的拍子

结束云和一日游

也请你有机会

踏上这样完美的旅程

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