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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

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泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

敢想敢干善作善成 安溪124个超亿元项目背后故事多

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陈全炼是稻兴科技的董事长，也是深圳安溪商会会长。2016年，他与海尔合作，在安溪龙门落地大成智能项目，专业生产笔记本电脑、平板电脑等。今年7月，他又与安溪签订总投资50亿元的全产业链项目，一举带动广东等地25家以上上下游配套企业入驻。

大成智能只是安溪近年接连引入的大项目之一。去年以来，安溪引进超亿元项目124个，招商做法成为全省典型；今年全省第三季度“五个一批”正向激励考评中，安溪再次名列前茅。

“不仅是故土情深，最关键的是，我和生意伙伴被安溪人的敢想敢做、善作善成所吸引。”陈全炼这样谈及回乡投资、追加投资的缘由。

优质营商敢作为 “妈妈式”服务省心更暖心

对于企业和项目而言，时间就是金钱，效率就是生命。优质营商，安溪持续深化“放管服”，敢率先突破，绞尽脑汁为业主省时间、提效率。

早在2015年，国务院刚提出简政放权五个“再砍掉一批”，安溪就立下了“一把手”不再审批以便充分授权、审批事权都要进驻行政服务中心、审批事项一律压缩在7个工作日内等 “三条规矩”，管束全县、标准更高、时间更快。

2016年4月，早于全国国地税合并两年多，安溪在全省率先运行国地税联合办税服务大厅，让企业和群众“进一家门，办两家事”。

2017年11月，在全省率先试点实施首席审批官委派制度，目前全县93%的审批和服务事项“最多跑一趟”。

今年安溪又再次自我加压，将“保姆式”服务、“月嫂式”服务，升级为“妈妈式”服务。县主官说，这样一来，企业不仅省心，也将暖心；服务既有效率，更有情怀细节。当好“妈妈”，县领导雷打不动，每周两次下基层现场办公，协调解决难题。

攻坚项目敢作为 “红黑榜”与考核评比直接挂钩

从山区县到全市新增长极，也得益于安溪攻坚项目用劲，招商选资用心。

率先布局项目大盘，安溪从2016年起，就以“五一”、“十一”、元旦等为关键节点，常态集中开竣工项目。

加大招商选资力度，同样从2016年起，安溪建立完善招商“123”机制。“1”即组建专业招商团队，县主官亲自挂帅、领衔招商；“2”即面向高端、面向新兴，踏准赶超的步点；“3”即依托园区、以链招商，依托商会、以情招商，依托企业、以商招商三种主要招商方式。2017年又在全市率先出台正向激励机制，分片区比招商，仅今年上半年就兑现奖金200万元。好机制下，安溪2016年引进超亿元项目12个，2017年至今引进的334个项目中，超亿元项目124个。

为加快项目落地生根、开花结果，项目“红黑榜”动起真格。榜单在县公务大楼大厅定期更新，公开接受围观评论，项目进度与责任领导考核直接挂钩，评出优秀县领导7名、差的3名，换届以来12名处级干部被提拔重用。上行下效，即使被誉为安溪综合实力第一镇的城厢镇，镇党委书记张文深直言“坐不住”，也在镇区办公楼月更攻坚作战图，亮出“天上不会掉馅饼、撸起袖子加油干”的工作宣言。省、市、县“五个一批”项目攻坚协调会后，城厢镇“5+2”“白+黑”，对滞后项目“拔钉子”“炸碉堡”，短短一个月攻坚4个项目。

管理干部敢作为 全省率先对科级干部“召回管理”

敢想敢做、善作善成，关键在人，特别是在干部队伍。

提升干部队伍综合素养，安溪多年来年年开展乡镇干部PPT述职路演，乡镇主官同台PK晒实绩，评议后三名由县委书记约谈，连续两年最后三名的乡镇主官面临调整。千人现场测评、人大专题问询后进、最后一名末位淘汰，通过上述全省率先的举措，县直单位同样“紧张起来”“行动起来”。以教育系统为例，去年起照搬实行校长PPT路演，今年全县高考本一上线人数增长30%。

激发干事创业活力，安溪树立一线导向。统计显示，换届新提拔的副科级干部，来自基层一线的占62%；换届新担任乡镇党政正职的24人中，16人来自安征迁、项目建设、脱贫攻坚等领域。

能干事者有舞台，不称职不作为的干部，安溪也敢于动真碰硬，畅通“能下”渠道。据安溪县委组织部介绍，2016年7月，安溪在全省率先出台科级干部召回管理办法，至今已有23名表现不佳、工作不力的干部被召回，并亲历重新启用制度。（记者 孙灿芬）