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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉籍经济学家苏东水逝世 曾首创“泉州模式”理论

6月13日凌晨,著名泉州籍经济学家、管理学家、东方管理学派创始人、“泉州模式”经济理论首创者、复旦大学首席教授苏东水先生因心脏衰竭,在上海中山医院逝世,享年91岁。

“苏老先生是东方管理学研究领域开拓者、代表人物之一,成就很高,但为人低调……他身上更多传承了古时读书人的气质与风貌,在后学眼里,他是一位温文尔雅、和蔼可亲的老者。”听闻苏东水教授逝世消息,原复旦大学教授、上海外国语大学教授纪华强即携夫人前往吊唁,之后他对友人沉痛陈情。

三论“泉州模式” 描绘泉州发展蓝图

苏东水教授是“泉州模式”经济理论首创者。

早在1986年,苏东水经多次调研,在国内从理论上首次提出“泉州模式”,即“股份制的经济形式,外向型的市场经济,国际化的经营道路,侨洋式的生产条件,灵活的经济管理和‘五缘’经济网络关系”。

2006年,他在《再论“泉州模式”》一文中,重新总结了“泉州模式”的新特点,即发达的集群经济、特色的县域经济、活力的品牌经济、发展的创新经济和新型的文化经济。

2011年3月,在接受《泉州晚报》《东南早报》记者专访时,苏东水教授第三次重绘家乡发展蓝图:海西现代化中心城市、发达的总部经济、繁荣的第三产业、强大的城市综合竞争力、优越的人居环境。

他表示,实现这一蓝图,泉州主要应从以下几方面努力:以质取胜,加大宣传,扩大泉州品牌的国际影响力;推动更多企业上市,做大资本市场的“泉州板块”;提高社会文化水平,打造国际文化中心;加快集群经济发展。“泉州面朝大海,有丰富的岸线资源,因此还应充分利用多港口的优势,发展港口群,以此带动交通运输、国际贸易、金融服务等行业发展,复兴海丝盛景。”

出生华侨家庭 生活简朴曾任仰大校长

苏东水教授1931年10月出生于泉州鲤城区中山南路一个爱国华侨家庭,曾先后就读于现鲤城实验小学、泉州一中、泉州七中等学校,1953年毕业于厦门大学。

“苏东水先生以前是我们家的邻居,他父亲是有名的正骨医生。”泉州历史文化中心原理事长孙立川向友人回忆,小时候有一次他曾崴了脚,就是苏家老爷子帮他治好了。1992年孙立川从日本回国,陪母亲前往天津路过上海时,曾和苏东水一起吃饭。当时,苏东水还提起他小时候被正骨时痛得大哭的惨状。“苏东水还是仰恩大学首任校长,为仰恩大学的初办竭尽全力。”

纪华强教授则记得,苏东水教授虽成就斐然,但一生生活简朴。他向友人回忆,苏老先生在上海的家是上世纪六十年代上海最早私有产权房。房子已经很旧,六十多年了,但苏老先生一直没换新房。苏老先生自己一生非常简朴,去年他把复旦首席教授的全部津贴捐出来成立东方管理学研究基金,以鼓励后学致力学术研究,大家都很感动。“在上海生活是很不容易的,扣掉这份岗位津贴,苏老几十年在复旦也就是只拿一份普通教授的工资。”

治学严谨 关爱泉州学子成长

“治学严谨、和蔼可亲的老先生。”回忆起恩师,毕业后已回到家乡泉州发展的苏涛仍满怀敬意。1999年,他曾跟着苏东水教授求学,成为苏教授的博士生。苏涛至今记得,当年求学时,苏东水教授已年近七旬,但老先生仍和他们一起治学做研究,有时忙起来,一天工作时间长达十几个小时。新的经济观点、新的经济思路,前沿的经济问题,苏老先生一个也没有放过。

家乡泉州的发展,是师生俩谈论得最多的话题。苏东水教授曾组织动员在沪的各方力量,支持发展家乡事业,带着苏涛等学生编撰《泉州发展战略研究》等著作。在书中,苏教授对泉州的发展模式进行了系统的归纳总结,又对泉州未来发展提出了有益的探索和建议。“1999年成的书,如今20多年过去了,看起来仍然具有前瞻性。”

苏老先生不仅始终心系家乡泉州的发展,对家乡学子的成长也处处关怀。每一年,到上海求学的泉州学子,无论是不是复旦大学的学生,不少人都会慕名前往拜访苏教授。每一次,苏教授都热情招待,尽自己所能,为学子们提供各种求学的方便。1997年考入复旦大学的梁先生和曾女士,时隔24年还记得刚入学时,苏老先生特意在复旦正大餐厅宴请几位泉籍学子,勉励他们在复旦学有所成。曾女士还忆起苏老先生曾买票请他们到福州路逸夫舞台看了家乡戏曲《陈三五娘》——这成为他们大学时光难以忘怀的美好记忆。

开宗立派 东方管理文化在世界叫响

1953年,苏东水毕业于厦门大学企业管理系,后到复旦大学从事教学和科研工作。1976年,他在复旦开设“《红楼梦》经济管理讲座”,自此开始循序渐进地研究东方管理,汲取古今中外管理思想精华,将沉淀千年的中国思想文化注入当代管理学的科研与应用,提出“以人为本,以德为先,人为为人”的“东学”核心理念,逐渐完成了东方管理学一套完整体系,开创东方管理学派。苏东水还是国家重点学科“产业经济学”和“企业管理”的学术带头人,曾被聘为国务院学位委员会学科评议组成员。

整整六十年执教光阴,苏东水教授执着地向管理学学术、教学和实践领域注入力量,共培养了百余位博士及博士后,被国务院表彰为“发展中国高等教育事业有突出贡献专家”。

1997年,IFSAM世界管理大会在复旦大学召开,IFSAM理事会成立中国委员会,苏东水被推选为委员会主席。会议期间同时召开世界管理论坛暨东方管理论坛,苏东水作为大会主席做了“面向21世纪的东西方管理文化”的主题报告。国内外50多家新闻媒体对此次大会进行报道,并称“东方管理文化在世界叫响”。1999年,世界华商管理大会召开,同时举行东方管理学派成立大会,东方管理学派作为一个管理学术流派被外界认可,并走上了世界科研的广阔舞台。(记者 许钹钹)

· 2026-10-07 22:44:235分钟阅读
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