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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

蒋申最新单曲《上海时光》上线,动人歌声唱响《城歌纪》

  酷狗音乐自制微视频系列节目《城歌纪》上海篇于1月14日上线,上海篇主题曲《上海时光》由SING女团成员蒋申倾情献唱。蒋申以歌声唱响城市情怀,用真挚独白表达追梦历程,节目一经上线便好评如潮。

  热门金曲《上海时光》点亮《城歌纪》上海篇

  《城歌纪》以音乐故事为主线,由各个城市里的代表音乐人配合主题音乐分享城市记忆。温情的节目通过音乐人的真挚叙述,表达出他们对待音乐、成长与城市的感悟。最新一期上海站节目中,SING女团成员蒋申用动人歌声和真诚自叙带领观众走进弄堂里、田子坊、老城隍、人民广场等地方,感受上海的本土城市魅力。上海姑娘蒋申也在节目中袒露心声,诉说她与家乡之间的独家记忆和自己从上海起步的追梦历程。

  节目以五分钟的音乐视频形式记录一个上海少女的童年、追梦、蜕变、思乡与感悟。蒋申在节目里大方分享童年美好时光、进入演艺事业的契机、加入SING女团的经历及如今对家的认知....饱含感情的自述,配合动人歌声,蒋申真挚而又充满力量的叙述让观众们深入地了解到她成长过程中的努力与坚毅,带给当代年轻人们更多积极的正能量。

  SING女团成员蒋申亲自执笔袒露逐梦心声

  “在清晨飞机落在虹桥机场;久违了熟悉的那一米阳光....”作为节目上海篇的主题曲,蒋申的最新单曲《上海时光》一经亮相,就获得了无数好评。歌曲旋律唯美、情感真挚,蒋申化身暖心歌者,用清新自然的歌声,将一段关于“家与成长”的心路历程娓娓道来。字字句句唱出上海独特城市形象与蒋申追梦路上的信念感。值得一提的是,《上海时光》由蒋申亲自参与作词,细腻而又真诚的歌词抒发出蒋申待理想、家乡、亲情的正面态度。

  作为亚洲知名电子国风SING女团的一员,蒋申以青春靓丽、多才多艺的良好形象广受大众高度认可。不仅在团队大热《寄明月》《千盏》等作品中表现突出。在个人演艺路上,也成绩不菲:首支个人单曲《Mermaid》无论是曲风、舞美、造型均饱受好评;2019年参加中央广播电视总台主办的“亚洲文化嘉年华”,作为中国青年团体代表登上鸟巢演出;而后还受邀成为大热节目《音乐合伙人》的乐评嘉宾,以谦逊的人格魅力,网罗各界赞誉。

  此次《上海时光》中的真情演绎,表达了她迎难而上、不断前进的决心。正如蒋申在《城歌纪》中所言:“逆风的方向更适合飞翔,我不怕千万人阻挡,只怕自己投降。”相信蒋申未来会继续努力,通过更优秀的作品与表现,走向更广阔的舞台。

· 2026-10-20 23:50:372分钟阅读
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