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泉州职工医保普通门诊政策调整！起付线降至1000元，报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，在原职工医保普通门诊政策的基础上，进一步加大力度提高待遇水平，具体新旧政策对比如下：

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，年度累加计算），由个人账户支付，个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的，统筹基金支付75%。其中，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用500元以下（含500元）国家基本药物的药品费用免起付线，直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的，医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断，中断时间不超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，补缴后的12个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，恢复医保关系后的24个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，二级医院控制在150元以内，一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量，慢性病一般单次处方限7日量，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，经医保经办机构登记备案后，选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，定点为省内联网定点医疗机构，其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的医疗机构的，医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算，最迟不得超过次年11月30日，待全国联网系统完善后，视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，已达到或超过起付线（1000元）的，9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，不予以补报销，未达到起付线（1000元）的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

张信哲《就懂了》成绩斐然 《在不在》MV 3.26生日惊喜上线

　　张信哲于3月5日发行全新专辑《就懂了》,这张飞越半个地球打造,跨越东西方,中英文的双轨作品,上线不到一个月,同名主打歌《就懂了》便强势登陆海内外各大华人地区电台排行榜冠军。包括华歌榜、中歌榜、央广TOP歌曲排行榜等冠军,亚洲新歌榜港台榜日榜连续冠军近一个月,甚至专辑里的多首歌赫然位列榜单前三,可谓强势霸榜。在海外,《就懂了》也是横扫台湾实体销量榜冠军、各大一线电台榜单的TOP1。3月26日,全新专辑中的作品《在不在》MV也于326生日当天惊喜上线。

　　作为“情歌王子”的张信哲,一“出辑”便来势汹汹,无论是忠实拥趸的歌迷,热爱流行音乐的群体,还是乐坛业内人士都鼎力支持打call。从榜单成绩到评论区,都体现着他在乐迷心中不可取代的地位,新专辑《就懂了》上线后,平台上的精彩评论也直戳人心,“张信哲终于来了。他来了,就懂了。他像一个安安静静的故友,不常常见面,但是只要你点开他的名字,戴上耳机,就懂了。” “阿哲!二十五年的爱啊!完全没有变老的声音,入耳第一时间就觉得好听的歌”、“张信哲是个有态度有胸怀与时俱进坚持做好品质作品的音乐人,他的歌声从未让人失望!”“现在还有哪个艺人能每年坚持发片,而且每张唱片都是艺术水平极高的作品!”《就懂了》这张与自我安静对话的专辑作品,激起无数人内心深处的情感共鸣。

　　张信哲出道二十多年,一直在各种经历中完善自我,突破边界,一向希望在音乐上融入新概念的张信哲,这次应邀远赴瑞典音乐创作营,把这种全新的模式纳入新的创作,又从瑞典到伦敦,结缘享誉国际的音乐大师盖瑞巴洛Gary Barlow和Tim Rice共同打造《A Matter Of Love》、《Lorelei》,在独特的音乐旅程中,造就这张国际化、风格多样化、具有传奇色彩的《就懂了》,达到一个全新的音乐高度。

　　专辑中这首《在不在》由一路担任未来式世界巡回演唱会吉他手的Yugomir LonichMarc Slutsky创作,中版轻松的曲风,为专辑添加了不同的风貌,今日,《在不在》的MV已经正式上线,张信哲与歌迷们共享这份生日的礼物。