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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。

会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。

其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)

泉州外贸加速回暖 8月份进出口增幅创年内新高

本报讯 (记者庄丹丹 刘倩 通讯员林文荣 吴明霓 黄忠族)面对疫情影响,泉州坚守实业,积极发展贸易新业态,深度挖掘市场需求,外贸快速有序恢复,呈现稳中向好趋势。据泉州海关统计,8月泉州进出口总值193.45亿元(人民币,下同),同比增长1.4%,创2020年以来单月新高。其中,出口153.96亿元,增长16.0%。

贸易伙伴方面,8月份东盟持续保持泉州第一大贸易伙伴地位。我市与东盟贸易总值60.83亿元,增长71.6%;与美国贸易总值24.27亿元,增长29.1%。

外贸市场主体方面,8月份泉州民营企业进出口132.74亿元,同比增长15.7%;国有企业进出口10.35亿元,同比增长146.8%。

进出口商品方面,8月份纺织品、服装、家具、箱包、鞋类、塑料制品、玩具等七大类传统劳动密集型产品出口95.75亿元,占泉州外贸出口总值的62.2%,同比增长13.0%。

贸易方式方面,8月石狮市场采购方式出口41.14亿元,增长185.7%,占泉州外贸出口总值的26.7%,单月创历史新高。

据介绍,面对当前稳外贸复杂严峻形势和挑战,市商务局等相关部门统筹协作,精准施策,全力稳住外贸基本盘。

支持发展贸易新业态,我市加快市场采购和预包装食品出口推广扩容,实现市场采购贸易出口商品福建省内通关一体化,对新试点企业一对一辅导,从备案到通关一条龙服务。今年5月份以来,我市石狮以外市场采购备案企业已有38家,南安、惠安等7个县(市、区)与石狮东南亚集散中心签订协议,将推动我市优势产业入驻展示。大力培育跨境电商企业,1—7月实现跨境电商进出口额17.39亿元,同比大幅增长161.6%。

我市还做好靠前服务,积极开拓国际市场。引导企业布局线上渠道,加强与中国制造、外贸牛、环球资源等国内外线上平台资源对接;推动出口转内销,110多家外贸企业开展国内电商销售业务;230多家外贸企业与内销企业开展协作配套、代工生产、互为市场;纺织服装等企业转型生产口罩等防疫物资,全市335家企业共开展防疫物资出口26亿元。

· 2026-10-16 09:22:186分钟阅读
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