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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

“五一”高速免通行费 这些路段易堵教你绕行

今年“五一”假期高速免通行费，预计泉州高速部分路段将迎来车流量高峰。昨日，泉州高速交警发布假期出行提醒，请市民提前了解路况信息，注意绕行路线，错峰错时出行。

注意几个易堵路段 视情选择绕行路线

据高速交警介绍，今年“五一”假期高速免通行费，时间从5月1日0时至5月5日24时，对七座（含）以下客车实行免费通行。

根据高速交警分析研判，重大节假日期间，沈海高速水头路段、观音山—保福岭路段，泉南高速龙阁岭—汤城路段车流量剧增，最高可为平日的2倍多，已经远远超过路段设计饱和流量值，通行压力大。

根据往年研判，泉州高速辖区拥堵路段的原因主要包括以下三方面，一是车流量大的影响；二是交通事故、故障车辆占用行车道的影响；三是隧道分离路型、共线路型复杂的影响。

高速交警建议，市民出行前，注意出行路线，如遇拥堵路段，注意以下绕行路线。

1.沈海高速南安水头路段拥堵时，建议绕行路线：a.远端诱导——福州莆田方向进入泉州往厦门方向车辆，可经沈海高速草埔园枢纽，绕行南惠支线往南安、石井方向或者泉州东、跨海大桥方向行驶，再从石井或者石井西下高速进岛。b.中端诱导——泉州市区上高速往厦门方向车辆，可经沈海高速内坑枢纽，绕行晋长高速往晋江南方向行驶，走成功大桥，从石井或者石井西下高速进岛。c.近端诱导——南惠支线往厦门方向车辆，可从石井西下高速走海翔大道进岛或者从石井下高速走成功大道进岛。

2.泉南高速观音山隧道至保福岭隧道发生拥堵：南惠支线惠安南往南安方向的车辆从泉州北下高速，绕行国省道至南安北上高速；南惠支线南安往惠安南方向的车辆从南安下高速，绕行国省道至南安北上高速。泉南高速泉州往三明方向的车辆从泉州西、泉州南下高速，绕行国省道至南安北上高速；泉南高速三明往泉州方向的车辆从南安北下高速，绕行国省道至泉州西上高速。

3.泉南高速永春互通至龙阁岭隧道发生拥堵：泉州往三明方向的车辆从永春下高速，绕行国省道至永春蓬壶入口上高速。三明往泉州方向的车辆从蓬壶下高速绕行国省道至永春高速入口上高速。

4.泉南高速达埔服务区至汤城大桥发生拥堵：泉州往三明方向的车辆从永春下高速，绕行国省道至永春蓬壶入口上高速。三明往泉州方向的车辆从蓬壶下高速，绕行国省道至永春入口上高速。

熟悉同向分离隧道 切勿急刹车急变道

高速交警介绍，沈海高速水头路段是进出厦门的主要通道，路况复杂，存在连续两个同向分离隧道(山头、苏厝)。不少司机不了解“同向分离”的含义，不熟悉隧道内行车要求，容易急刹车、急变道，导致追尾、刮擦事故。交警提醒，行经沈海高速山头苏厝隧道、大坪山隧道时要注意提前观察路面标志，小车两个隧道都可以通行，客车货车只能走右侧道，切勿突然刹车或变更车道。沙厦高速德化连接线路段、泉南高速吉州路段为长下坡路段，货车要注意挂低挡驾驶，不能长时间踩刹车，一旦发现刹车失灵，可行驶至紧急停车处缓冲。

高速交警提醒，五一假期车流量将剧增，请司机们谨慎驾驶，保持安全距离，不随意超车。车辆在高速上发生故障或事故，请牢记四句话十二字“车靠边、快警示、人撤离、即报警”，切勿在高速公路上停留。

（记者 黄枫 通讯员 林阿敏）