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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算
原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算
泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。
昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。
丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金
肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。
过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。
丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。
协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。
保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时
庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。
庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。
法院终审宣判 保险公司付10万元保险金
法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。
法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。
据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。
青年偶像瑛纱首发中文单曲 《ACE》引领跨次元潮流





2021年6月9日,啊哈娱乐旗下厂牌IMAGINARY STUDIO首位跨次元偶像瑛纱teresa发布了首支中文单曲《ACE》,完整版MV也于同日正式上线,宣告这位17岁的虚拟偶像正式在中国以歌手身份出道亮相。
Z世代态度潮音打破传统与未来的边界
作为在中国市场的正式出道曲,新歌《ACE》由同门师兄、国内新生代乐队发条月亮填词,直率表达Z世代的年轻态度;作曲则是由ORESAMA组合成员、日本音乐人小岛英也(HIDEYA KOJIMA)担任,他曾为MISIA和DAOKO等知名歌手、音乐人制作歌曲。
出道曲《ACE》以人与人之间无论是什么样的关系都能产生的“爱”为内容主题,投射出瑛纱teresa自己想成为的样子——“不假以伪装,正直地活着”,音乐就是她的存在。当头一击的intro,强烈的节拍和绚烂的旋律交织形成独一无二,具有引人入胜的律动感。Future pop与Progressivehouse的曲风融合,混合了东方神秘魅力与世界流行舞曲的元素,直击年轻人的流行审美。
在国际专业音乐制作班底的联合打造下,这首新歌的MV也呈现出了顶级的品质和制作水准。画面中选用大量国风元素与赛博朋克未来风格巧妙融合,同时加入真人专业舞者和精心编舞,虚实结合、打破时空次元,将瑛纱teresa眼中的世界完美呈现。瑛纱teresa的制作人由啊哈娱乐创始人及CEO邹沙沙与Thinkr创意总监PIEDPIPER强强联手,共同担任。从啊哈娱乐创立伊始,邹沙沙便一直坚持打造具有国际视野的文化创新IP,成功推出了《伍六七》等国创头部IP,并在全球范围进行运营。而PIEDPIPER则是一名日本知名的虚拟偶像制作人。延续双方硬核的内容风格,邹沙沙领导创建了IMAGINARY STUDIO厂牌,并通过双通道赋能,给IMAGINARY STUDIO和瑛纱teresa注入内容创意可持续发展的动力与商业化的活力。
《ACE》音源与MV上线当日,众多国内外圈内好友前来祝贺,其中就包括拍摄过《情书》的国际知名导演岩井俊二。6月10日,岩井俊二导演微博转发了瑛纱的作品表示祝贺,并透露瑛纱teresa中文名字由他亲自命名,同时表示期待未来有更多作品上的合作。
跨次元青年ICON商业价值潜力无限
虽然是新晋艺人,但瑛纱teresa的形象极具辨识度,与通常大众印象中的虚拟偶像不同,瑛纱不仅有着超拟真的个性外表,更有着热爱音乐和潮流文化的自我意识。虽然以新生代音乐人身份出道,但她身上自带的国际化、未来感和潮流感的个性标签,有着显著的Z世代青年文化的意见领袖特质,能够与年轻人志趣相投、跨越次元、情感同频。所以,一经出道便受到国际科技巨头英特尔的青睐,与王俊凯同期官宣,成为英特尔首位跨次元推广大使。高起点出道,也说明了其背后蕴含的无限商业潜力和市场价值。
提及对瑛纱teresa未来的期待,制作人邹沙沙表示,“在这样一个后疫情时期,我们更加需要一种精神力量,陪伴我们走向一个更美好的世界——一个更加包容、公平和怀有敬畏之心的未来世界。我希望瑛纱teresa可以成为这样的力量,陪伴全球青年一起成长,给和她一样坚持梦想的人带去力量,给迷失的人带去抚慰,鼓励人们勇敢地坚持自己的初心。”在未来,瑛纱teresa会带着更多的音乐作品与世界对话。
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