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泉州无痛分娩率仅10%左右:麻醉医生缺口较大
原标题: 泉州无痛分娩率仅10%左右:麻醉医生缺口较大
【新闻调查】无痛分娩 让快乐生产不再是梦想

近日,国家卫生健康委办公厅发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》,经省级卫生健康行政部门遴选认定,确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院,泉州有8家医院上榜。
无痛分娩,让生孩子不再疼到撕心裂肺,可以减轻产妇对疼痛的恐惧。不过记者走访发现,目前泉州无痛分娩率还不高,只有10%左右,不少产妇对该项技术还不是很了解。
那么,无痛分娩无法大范围普及的原因何在?如何进一步推广,为孕妇带来更舒适的生产体验?记者对此进行调查。
讲 述
顺产宝妈 剧痛五个小时难以忍受
回想起2年前顺产的那天,今年33岁的宝妈兰兰脑海里,印象最深的就是临产宫缩时难以忍受的疼痛。
每位顺产的宝妈,对疼痛的形容都不同。兰兰说,宫缩时,好像有人每隔一分钟就拿刀在你肚子里反复搅,那种感觉太疼了!她说,怀孕期间,自己曾向产科医生咨询过有没有无痛分娩,当时那家医院并没有开展分娩镇痛项目。
“临产那天,凌晨五点多肚子就开始疼,到了中午疼得不行,连着剧痛了五个小时才顺产下孩子。”兰兰回忆,“与其他产妇相比,我还算运气好了,当时待产室还躺着两个产妇,有一个已经疼了十几个小时还生不出来,那位产妇因为剧痛不断,哭着喊着说‘不生了’。”
高龄产妇 选择无痛分娩顺利生产
去年初,39岁的程芳生下了第一胎,当别人问起生孩子疼不疼时,她都感叹,幸好自己选择了无痛分娩。程芳说,那时宫口刚开了一指,她就疼哭了,医生立即为她进行麻醉镇痛。“打完麻醉后,感觉不怎么痛了,在助产士的帮助下,三个小时后就把孩子生下来了。”她笑着说,自己是很怕痛的人,确认怀孕后第一时间就决定要无痛分娩,丈夫、公婆都很支持。
“最初也有考虑是否剖宫产,两者都是麻醉镇痛,差别在于剖宫产完还要疼好几天,分娩镇痛不仅生的时候不痛,生完也不痛,肚子上也不会留下伤口。”程芳说。
麻醉医生 17年前为妹妹麻醉分娩
吴建文是泉州妇幼保健院·儿童医院麻醉科副主任医师,他是全市最早开展分娩镇痛的麻醉医生之一,他用这项技术帮助的第一个人,就是自己的亲妹妹。
2002年,吴建文刚参加工作不久,当时妹妹怀孕后一直担心无法忍受顺产的疼痛,于是向他求助,希望能有办法解决顺产时的疼痛问题。
“当时国内开展分娩镇痛的医院很少,后来了解到北京一些医院有开展,于是我打电话到北京妇产医院,向该院麻醉科医生咨询怎么做分娩镇痛。”吴建文回忆,妹妹顺产那天,临产宫缩刚开始,就疼得受不了,一直哭喊着向他求助。根据北京麻醉医生的指导,他给妹妹做了分娩镇痛。麻醉针打完后,经过五六个小时的产程,孩子顺利降生。
分 析
无痛分娩对已婚女性、孕妇来说是一个好消息,不仅可以减少分娩时的痛苦,还能让更多的女性减少生孩子的恐惧。目前,泉州无痛分娩开展的情况如何?还存在哪些普及的难点?
无痛分娩认识误区多
实施无痛分娩就真的不会疼了吗?“许多市民对于无痛分娩的概念和理解仍存在诸多的误区。”吴建文表示,无痛分娩只是帮助产妇缓解镇痛,并不是完全没有痛感,而是将十级疼痛降到四级左右。有的产妇形容,一旦注入药物,疼痛就会得到很大程度缓解,感觉就像“从地狱到了天堂”。
在泉州地区,受制于传统观念的影响,很多产妇都未能享受到这一服务。“我们科一位麻醉师在生产时就强烈要求分娩镇痛,但因为其婆婆坚决反对,最后只能作罢。”泉州市第一医院城东院区麻醉科副主任曾景阳说,作为麻醉医生,对于分娩镇痛所需剂量,是否对胎儿、母体有影响,他们比谁都清楚。但最终还是抵不过长辈们的一句“生孩子哪有不痛的”。
第一医院产科副主任医师饶靖红说:“许多市民仍认为采取无痛分娩会对孩子的智力产生影响,甚至产后孕妇出现腰痛等症状,都将累累‘罪状’归咎于无痛分娩上。其实,这都是错误的理解。”
麻醉医生缺口较大
在孕期时,市民李女士就了解过“无痛分娩”的相关知识,但她还是没有享受到这项服务。“当剧烈疼痛开始时,我求着医生实施分娩镇痛,但被告知麻醉科医生在兼顾其他手术,无法过来为我服务。”李女士回忆说,当时曾想到剖宫产,但因不符合要求被拒绝,最后只能咬牙坚持,才顺利将孩子生了下来。
对此,泉州市中医院产科主任杨锦清表示,他们就曾碰到了类似的情况,有产妇需要无痛分娩,但被告知麻醉师没空。“我们的麻醉医师缺口较大,加之当前医院外科手术较多,根本抽调不出多余的麻醉医师,即便是麻醉医师24小时值班,因为人手不足,也只能优先保证紧急手术。”
根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》,2016年中国约有7.66万麻醉执业(助理)医师,每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。吴建文说,面对不断增多的手术量,人员严重短缺的问题,让大量麻醉医生长期处于超负荷劳动状态。
收费标准不够完善
杨锦清表示,自己在日常接诊中,遇到产妇本人有意愿做无痛分娩,但因为家庭经济原因,最后却选择放弃。当前,无痛分娩的收费标准为每人3000元。市民王女士说:“我顺产时,医保报销之后,总共才花1000多元。这一针下去就要3000元,而且还不能报销,对普通人家而言确实有点贵。”
吴建文认为,在收费上,医院无痛分娩的收费只能参照麻醉项目进行收费,对使用的麻醉药品、器械等按价计费。但无痛分娩所付出的医疗服务、人工成本远比其他手术来得多,无痛分娩的过程常是数小时乃至更长时间,需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护,并不是简单地打一针就走了。
“收费标准未完善、产科医师和助产士对开展无痛分娩积极性不高,加之分娩室仪器设备不能满足镇痛需要。”吴建文说,当前无痛分娩的技术已经非常娴熟,技术并非制约无痛分娩开展的瓶颈,而是要解决专科麻醉医师的缺失问题。他坦言,若按照试点医院要求,明年无痛分娩比例要达到30%显然有些难度。
建 议
记者在采访中发现,受传统观念束缚、麻醉医生缺口大、现有收费制度等是无痛分娩推广中不容忽视的挑战,那么,如何改变现有的局面?多名麻醉医生、产科医生给出了自己的建议。
转变观念走出误区
在儿童医院产科副主任医师唐照青看来,推广无痛分娩,首先要转变观念,使产妇走出对无痛分娩重要性和安全性认识的重重误区。无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的穿刺方式是一样的,使用的镇痛药浓度远远低于剖宫产,剖宫产大家都不担心,无痛分娩就更不用担心了。唐照青认为,要加大对无痛分娩的科普教育力度,从根本上改变老一辈以及部分产妇的观念。有的宝妈在产后出现腰痛的症状,其实和无痛分娩并没有什么关系,大多是产后过于劳累、受凉导致。
饶靖红说,很多人误以为做了“无痛分娩” 就一定能顺产。无痛分娩可缓解分娩时的疼痛,虽然能降低剖宫产率,但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宫产,与是否进行无痛分娩没有必然的联系,它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素,有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。如果出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况,都需要紧急剖宫产。
据悉,当前分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前,以往镇痛需在产妇宫口开四指(张开4厘米)左右才能进行。根据国家卫健委发布的《分娩镇痛技术操作规范》明确,分娩镇痛开始的时机为产程开始后,产妇有要求,在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。这意味着,产妇不必忍受生产开始时的疼痛,舒适程度大大提高。
加强麻醉医生队伍建设
据了解,为了解决麻醉医生短缺的局面,去年8月,国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》,针对“加强麻醉医师培养和队伍建设、拓展麻醉医疗服务领域、保障麻醉医疗服务质量和安全”等多方面给予指导意见。在吴建文看来,麻醉医生的春天来了。
《通知》指出,到2020年,麻醉医师数量力争增加到9万人,到2030年,麻醉医师数量增加到14万人,每万人口麻醉医师数接近1人;到2035年,麻醉医师数量增加到16万人,每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。同时,麻醉医师与手术科室医师配比更加合理,岗位职责更加明确,麻醉与镇痛服务领域不断拓展,让人民群众享有更高质量、更加舒适的医疗服务。这意味着,今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解,不过,仍然需要时间。
泉州市第一医院麻醉科主任医师颜景佳说:“政策的引导,让工作更加明确,但要提高无痛分娩率,还要着力推动妇产科麻醉医师的专科规范化培训,让分娩镇痛真正拥有专业的麻醉医师。”
普及分娩镇痛技术
第一批913家试点医院名单出炉,按照方案要求,试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作,完善优化分娩镇痛管理和服务流程,提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度,在保障母婴安全的前提下,普及分娩镇痛技术。
为了提高医护人员的积极性,颜景佳建议,医院应完善配套政策,出台力度较大的鼓励措施,比如:绩效、提成补贴等,从劳务方面给予麻醉医生认可。早在2018年,市第一医院就出台了《关于镇痛分娩的推广方案》,建立了分娩镇痛管理服务团队。方案中要求,分娩镇痛需配备单间产房,主治以上产科医师、麻醉医师全程服务,助产士全程陪同。同时,还建立了镇痛分娩的抢救制度及抢救预案。当镇痛分娩后改行手术,应直接转入急诊手术绿色通道,产妇发生急重症时,应立即实施抢救,必要时开展多学科急会诊,新生儿出现异常情况,立即对新生儿进行抢救。
把无痛分娩纳入医保
对收入水平不高的家庭来说,三四千元的镇痛费用,如果不能报销,负担还是不小的。颜景佳表示,应加大对无痛分娩的政策倾斜力度和资金支持力度,考虑将其纳入基本医疗保障的范围,报销部分费用。“如果纳入医保,市民对于无痛分娩的接受度就会相应提高。”
(记者 苏凯芳 王丽虹 实习生 王美 文/图 (除署名外)
龚琳娜/早安发行新专辑《不忐忑》堪称神曲合集
去年10月,《说唱听我的2》节目中龚琳娜老师和早安问鼎冠军,节目期间两人创作了许多恢弘大气的歌曲,给观众留下了深刻的印象。

本张专辑除了将节目中的合作曲精心制作外,也为大家带来了两首新歌,稍后为大家揭晓。
龚琳娜/早安联合专辑-《不忐忑》
突破常规的冒险
民乐与说唱的碰撞
激起暗礁下潜藏的千层浪
做自己,不忐忑,在这个浮躁的时代为大家带来一股浩然正气,希望身处低谷的人能受到鼓舞,内心充满正能量,勇敢面对社会的是是非非。

PART1 《说唱听我的2》合作曲重制
《不忐忑》
《不忐忑》改编自龚琳娜老师成名曲之一《忐忑》,在原曲《忐忑》的基础上融入了说唱因素,将戏曲与说唱两种形式的律动融合在一起,轻重缓急的戏曲中铺陈着早安迅捷的“flow”,唢呐的音色又为歌曲增添了国风的热烈感。

龚老师:说唱音乐的风格把本身《忐忑》这首歌的力量通过歌词表达出来了。尤其是最后一段两个人的battle,我用很多不同的音色唱,早安用很多字的词来说,这种碰撞很有趣。
早安:这样的融合使说唱音乐有了很强的地域属性及标示性。真正把中国风做透彻与只使用中国风的beat,感觉是截然不同的,有机会唱这样的说唱会让我很骄傲。
《Hooha 向上》
在节目总决赛中的《Hooha 向上》一曲,伴奏的每个鼓点都打在心上,令人心生震撼,随着歌曲高潮部分“北风吹,远方传来一阵战鼓擂,豪言不破楼兰终不回”响起,一股壮士出征的画面感铺面袭来。
龚老师:《Hooha向上》是借助运动精神,来彼此鼓舞。这是非常有难度的一首歌儿。对我的演唱来说,唱词要有速度,音色和音域跨度上还要多变,真的是“更高更快更强!
早安:《Hooha 向上》有一股精气神,这股精气神不单单是吼出来的,而是真的融汇歌曲里,淋漓尽致地表现了向上的精神。
《小丑·独白》
这是一首追梦游子在舞台梦并未实现之时,一个人静静躲着唱的悲伤歌曲。没有成功时,在观众眼前的表演就仿佛一个小丑一样,被人群肆意讨论着是非。
龚老师:《小丑独白》表达的是一种当你沉浸在音乐创作本身时,又不得不面对这中间激烈的竞争,起初你非常喜欢音乐,到后来当你面对着舞台的名利时,到底你是因为名利而沉迷于音乐,还是仅仅沉迷于音乐本身?人会在这种起起伏伏中模糊掉初心。
早安:《小丑·独白》这首歌很符合我自己,因为我本身是比较沉默寡言的人,更喜欢在舞台上用角色表达自己的态度。
《在我的花园里燥起来》
改编自早安同名原曲,这首歌表现了早安阳光多彩的精神世界,龚琳娜老师的加入让这首歌更加饱满充沛。
《天地任我行》
《天地任我行》一曲中加入了评书的元素,曲调欢快,这样的“相声说唱”风格也是非常之“早安”,而龚琳娜老师的说唱也是进步神速,一段烫嘴的verse被她表现得俏皮灵活。
《上九天》
《上九天》这首歌曲充满了中华民族自豪感,表现了中华民族磅礴盖世的霸气,扶摇直上的决心。
《求索》
《求索》用欢快跳脱的节奏调皮地表现了学海无涯,但仍要挣脱枷锁,“上下而求索”的精神。

PART2 山东春晚-《虎虎生威》惊艳四座
专辑内除了上述七首歌曲以外,还有两位在《2022山东春节联欢晚会》表演的《虎虎生威》,这首歌曲呼应了2022年的虎年生肖,气势如虹,冲天虎啸,一声声“虎”唱出了虎年的威风,表现了猛虎的王者风范。
这首歌在山东春晚的首唱,气势磅礴惊艳全场,为虎年开了一个好头,新的一年里,让我们一起虎虎生威,迈向更美好的生活。

PART3新歌揭晓
专辑内还有两首从未在公众面前演唱过的新歌,分别是《良辰》和《一个人没有同类》。
其中《一个人没有同类》改编自龚老师同名原曲,两人的重新演绎让这首歌在清冷的江湖气息间多了一丝苍凉。
龚老师:这首歌传达的是一个人的命运最终是孤独的命题。我觉得这首歌表达着一种独立精神,说唱的方式把这个主题表达的更直接。歌曲里面加入了古琴、琵琶、箫,这样的中国乐器,也同样为这样的意境添彩。
早安:我想传达的是,当一个孤独的人的小世界被闯入时,会不由自主地抗拒。但那并非坏事,试图接受别人,试图感受心灵的共鸣,是很美好的一件事情。
《良辰》是一首明亮欢乐的歌曲,hook部分非常洗耳朵,“良辰美景,良,良辰美景,we should celebrate”一响起,让人不禁想在早安的花园里跳起舞来。
龚老师:这首歌想表达的是,我们要去投入到自然中去,珍惜今天的良辰美景。唱《良辰》这样的歌,我会十分忘我,甚至忘记自己的年龄,感觉自己像一个动漫中的小女孩儿。
早安:每个人心里都有一个良辰,或是星空或是大海,希望大家珍惜当下,良辰美景不容辜负。
PART4 期许未来合作
大家是否会好奇,两人在这张专辑之后是否还会保持联系,给大家带来更多经典歌曲。
其实在《说唱听我的2》录制结束后,龚老师和早安也一直保持着密切的联系。两人虽不属同一个音乐派系,但彼此对音乐和生活的理念有很多共通的地方。

早安觉得在音乐上自己对角色的坚持,是略有一些封闭的,和龚老师合作期间学到了很多东西,让他的作品变得更有层次,更有趣了一些,对音乐的理解也更加深刻了。但他更多的收获是内在这一方面的,自身的关注度固然也是有所提升,但是他在各种挑战中感受到了自己的潜力,更有勇气去做不同的尝试,这样的勇气也是十分珍贵。

龚老师认为,说唱歌手不应该只会说唱,而是用更多不同的形式让说唱有更多的发挥空间,说唱的受众也不应只是年轻人,很多有思想的中年人甚至是老年人,也应该会喜欢这样的表达方式。当然,艺术是共通的,创作是多元的,希望未来说唱能有更多样的发展,让我们一起见证。

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