美国本科转学文书：从案例学写作

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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

第二届海螺沟温泉康养发展大会将于23日举行

　　12月23日，第二届海螺沟温泉康养发展大会暨成渝双城经济圈5A景区联动协作启动仪式将在甘孜州磨西镇举行。活动期间，四川的峨眉山、海螺沟、碧峰峡和重庆的仙女山、金佛山等五大知名国家5A级景区将签订《共建成渝双城经济圈5A景区联动合作协议》，参与各方将本着“资源共享、发展共谋、优势互补、政策互惠”的原则，在未来5年内开展多元化全领域合作，共同打造文旅融合型高质量旅游度假目的地集群。

　　贡嘎群峰 供图 海螺沟景区管理局

　　除同为国家5A级景区外，五大景区均为川渝地区集观光、休闲、度假、探秘、康养和研学等为一体的综合旅游胜地，年均游人接待量均超过100万人次，大多具有日出、云海、佛光、彩虹等震撼的自然风光，也在海拔、空气、温度、日照、湿度等方面具有显著的气候差异，是发展度假旅游特别是季节差异型度假旅游的上佳之地。

　　海螺沟大冰瀑布 供图 海螺沟景区管理局

　　其中，峨眉山是世界自然和文化双遗产，是中国主要的佛教名山之一;海螺沟是“蜀山之王”贡嘎山东坡核心景区，是青藏高原东缘环贡嘎山最大的冰川分布区、最壮观的冰瀑景观地，拥有罕见的90摄氏度温泉地热资源;碧峰峡是中国“国有民营”旅游开发模式的标志性景区，现有四川唯一的大型野生动物园;仙女山是重庆市“二绝”之一，以显著的夏季温差而闻名八方，是重庆市主要的度假和避暑旅游目的地;金佛山是世界自然遗产，其震撼的喀斯特台原风光令世人向往，也是重庆市重要的度假和避暑旅游目的地。

　　海螺沟温泉 供图 海螺沟景区管理局

　　据悉，自中央确立成渝双城经济圈发展战略以来，四川文化和旅游厅积极与重庆市文化和旅游发展委员会对接协调，努力推动两省市多市州文旅联动协作，在项目共推、规划共谋、品牌共建、市场共享、营销共举、政策共制等方面取得显著成效，为唱好“双城记”旅游篇章奠定了坚实的基础。

　　海螺沟“日照金山风光” 供图 海螺沟景区管理局

　　海螺沟是中国景观大道“318”和川藏茶马古道的门户型景区，也是大贡嘎文化旅游发展联盟的主体景区之一，更是全球鲜有的垂直海拔跨度超过6000米的较完整山地垂直带谱分布区，是甘孜州构建康养休闲型“成都后花园”的龙头景区。此次五大景区在海螺沟启动联动协作机制，必将对该景区打造高质量国家级旅游度假区产生积极而深远的促进作用。