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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高 泉州市职工医保普通门诊政策大调整
起付线由3000元降至1000元
报销比例也提高啦
近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:
城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员
医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元
具体支付标准
★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。
1000元以上的,按以下比例支付:
在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;
在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;
在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。
★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。
★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。
参保等待期、中断期医保待遇:
参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。
对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。
中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。
就医管理
★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。
★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。
★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。
★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。
★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。
不予支付的普通门诊医疗费用:
★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;
★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;
★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;
★外伤导致的门诊医疗费用;
★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;
★属于体检的医疗费用;
★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;
★按有关规定不予支付的其他项目。
特别注意
2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。
40多名孩子13种语言演绎童声版《We Are The World》 1日晚8点,央视新闻为六一儿童节举办的“孩子,我们为你唱首歌”爱心助学微光云公益音乐会中,有超过30位嘉宾助阵,为孩子们带来美妙的歌曲。其中由诺一、霓娜、大竣、夏天、倩男等40多名中外儿童用13种语言演唱的经典名曲《We Are The World》特别引人注目,在播出后被迅速转发。“We are the world, we are the children……”伴随着这经典动人的旋律,很多观众都表示“在这个特殊的时期,我们更需要这首歌传播的精神和给予我们的力量。”
《We Are The World》是一首在全世界范围内传唱的公益歌曲,由迈克尔·杰克逊和莱昂纳尔·里奇作曲、迈克尔杰克逊作词。1985年1月28日,迈克尔·杰克逊、莱昂纳尔·里奇等美国45位歌手联合演唱了这首歌曲,在全世界引起巨大震撼。时光过去了三十多年,但是这首歌一直被广为传唱,歌中倡导的“天下一家”的理念也一直被传承。
而这一次,让这么多不同国家、不同肤色的孩子们一同来演唱这首歌,起源于安娜伊思·马田和尤尤这两位孩子妈妈的想法。安娜伊思·马田是刘烨的妻子、诺一和霓娜的妈妈,来自法国,住在北京,非常热爱中国文化,参加过不同的音乐项目,和民谣歌手小河、万晓利、张玮玮、郭龙一起组建了“河乐队”,还曾主演了舞台剧《犹太城》;尤尤则是著名摇滚艺术家崔健及歌手谭维维的经理人,电影制片人,热爱摇滚乐,同时也是6岁女孩刘倩男的母亲。她们两人从单身女孩时期就是好朋友,如今都以成为人母,她们的孩子也成为了好朋友。在疫情影响的特殊时期,见不了面的两个人,不约而同地产生了一个想法:都想用音乐把到不了学校、见不到朋友的孩子们聚集在一起,用爱来填满这段特殊记忆。
她们决定发起并录制拍摄这个大家一起演唱全球经典《We Are The World》的视频。并请来民谣歌手小河担任艺术总监。这个作品的诞生过程,还得到了很多音乐家们的帮助,著名音乐制作人周侠、职业贝斯手天佑,音乐制作人侯文波等,都为歌曲的录制贡献了力量。
整个录制的过程比想象中要艰难许多,安娜和尤尤既要邀请部分孩子在非常安全的情况下到录音棚进行录制,还要邀请在全世界各地的孩子们发来他们用各种语言录制的这首歌曲,不仅要去挖掘每个孩子最闪光的性格和最精彩的演唱状态,还要让所有孩子不同的声音、不同的语言都完美地融入到一首歌中。安娜感慨道:“比我自己唱歌和演戏要累多了,但是能够做这样一件有意义的事情,非常值得!”
最终,身处全球各地的40多名孩子,用汉语(普通话和粤语)、意大利语、法语、德语、印度语、阿拉伯语、希伯来语、俄罗斯语、英语、立陶宛语、约鲁巴语、哈萨克语、日语等13种语言共同演唱了这首真诚感人的公益作品《We Are The World》,在六一直播音乐会中跟大家见面了。
这个作品用音乐打破了时空的限制,让大小朋友们心心相连。让安娜没有想到的是,无论在国内还是在国外,这首歌发布后都引起了轰动,很多朋友为之感动流泪。尤尤也表示:“通过这次的合作,我们决定把这件事继续做下去,通过孩子们的演绎,让更多人有机会听到这些伟大的经典歌曲。”
来源/北京日报客户端
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