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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

泉州鲤城:12名“医托”被批捕 涉案金额达113.8万元

原标题:鲤城:12名“医托”被批捕 涉案金额达113.8万元

­ 上个月,泉州晚报报道了鲤城公安分局摧毁一“医托”团伙,抓获主犯陈某高在内的多名团伙成员。昨日上午,在鲤城公安分局金龙派出所,鲤城区检察院对犯罪嫌疑人肖某、陈某高等12人涉嫌诈骗案进行公开宣告,并依法予以批捕。检察官、派驻鲤城检察院纪检监察人员、公安机关侦查人员、犯罪嫌疑人、被害人代表、群众代表等数十人参加。据悉,该案已认定受害者211人,涉案金额达113.8万元。

泉州鲤城:12名“医托”被批捕 涉案金额达113.8万元

­ 在检察宣告会上,多名嫌疑人黯然拭泪。

­ “金字塔”结构管理 分工明确手段多

­ 今年6月26日,鲤城公安分局提请批准逮捕犯罪嫌疑人肖某等12人涉嫌诈骗罪一案,鲤城区检察院受理后,依照相关程序,核实了案件事实与证据。昨日,鲤城区检察院以涉嫌诈骗罪依法批捕了肖某等12人。记者从鲤城区检察院获悉,此案已认定受害者211人,涉案金额113.8万元。

­ 经查,今年3月以来,犯罪嫌疑人温某鑫先后承包市区两家私人门诊,雇用犯罪嫌疑人肖某父子负责财务,由犯罪嫌疑人余某生负责对外业务(医托组、财务组、司机组),由犯罪嫌疑人陈某高负责医托组具体事务,由犯罪嫌疑人蔡某炳担任院长,由犯罪嫌疑人屈某艳等7人作为“医托”,扮演患者、医院导诊,以人多挂不到号、专业医院更好、医生到其他地方坐诊等理由,将被害人骗到私人门诊,再由犯罪嫌疑人曾某娇等无医师资格的“小医生”冒充正规医生,以虚构、夸大病情为手段,边治疗边加价,骗取被害人钱财。

­ 犯罪嫌疑人肖某等12人的行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条之规定,涉嫌诈骗罪,且尚有同案犯罪嫌疑人未到案,存在毁灭、伪造证据的可能,有逮捕必要。

­ “检察宣告主要是选择典型的,社会影响大的案件公开宣告,目的一是震慑犯罪,二是进行普法宣传。同时派驻我院纪检监察人员也对检察宣告进行全程监督,有效促进公正司法。”鲤城区检察院工作人员说。

­ 民警跨省追逃 4名嫌疑人落网

­ 记者了解到,在这伙“医托”的主犯陈某高等第一批犯罪嫌疑人落网后,鲤城公安分局专案组的民警加大对落网人员的审讯深挖,查明幕后老板,并组织省外追捕工作,对相关涉案人员继续追逃,陆续在湖南抓获“小医生”谭某,在杭州抓获“小医生”曾某娇,在江西抓获财务肖某父子。

­ 办案民警介绍,谭某和曾某娇都是私人医院雇佣的无医师资质“小医生”。她们冒充正规医生,各自负责一个小组,当“医托”将受害者骗到私人门诊后,她们就负责夸大受害者的病情,以各种理由从受害者身上骗取财物。肖某父子则负责私人门诊的内部财务工作,余某生负责从私人门诊拿钱给“医托”发放工资,为“医托”安排食宿等。陈某高负责各组“医托”每日盯守的医院。

­ 鲤城警方表示,这些“医托”不仅扰乱了正常医疗秩序,还严重地坑害百姓,必须严厉打击。目前,相关涉案人员还在进一步追逃中。

­ 治疗只需花100多元 被下套转走近六千元

­ “医托”害人不浅。昨日上午,23岁的贵州人小陈在男友严先生的陪伴下来到检察宣告现场。此前一天,他们接到金龙派出所打来的电话,才知道自己此前“看病”花掉的近6000元是被骗走的。

­ 小陈和男友前年到石狮打工,今年5月24日,小陈因身体不舒服,与男友一大早打车到晋江中医院看病。由于清晨7点多就到了医院,医院内医务人员还未上班,两人一进医院就有一名戴眼镜的中年男子上前搭讪。对方称医院这天不能挂号,可以到晋江中医院的另一家“老门诊”去看病,还给小陈提供了地址。

­ 因为人生地不熟,小陈也不太懂得就医流程,于是和男友搭车到该中年男子介绍的私人诊所。他们搭车来到泉州市区的这家门诊楼,进去后就被“医生”要求做抽血等系列检查,随后小陈被告知患上了多项妇科病,病情“严重”。

­ “担心不马上治疗会影响以后生育。”小陈说,她被“医护人员”一步步下套,做所谓的清洗、上药等治疗,一上午分5次转走了5963元“治疗费”。当日中午,小陈带着“医生”开的一堆药回到家,然后很听话地把药都按时吃完了,“觉得没好,而且吃完药会头晕、疲倦。”

­ 前不久,身体未见好的小陈又到晋江市中医院检查,才发现自己没有得这么多妇科病,而且在公立医院看病买药只花了100多元。

­ 民警提醒,“医托”行为严重损害人民群众的身体健康和生命安全,如果您也曾经受到“医托”诈骗,可以向鲤城公安分局治安大队或金龙派出所报案,报警电话0595-68269610,22202291 或直接与徐警官13599298338联系。

­ 增强自身防范意识 勿偏听偏信陌生人

­ 昨日,鲤城区人大代表、浮桥卫生院院长吴智颖参加了检察宣告会,他表示,“医托”是医疗机构不正当竞争下长出的“毒瘤”,他们擅长伪装,游荡于各大医院挂号处、门诊大厅,用“热心肠”遮挡行骗的真实面孔,诱骗患者到合作的私立医疗机构就医,影响了群众正常看病就诊,给患者、患者家庭乃至整个社会都带来了不可估量的负面影响。

­ 鲤城区政协委员、金龙街道党工委副书记王银水则表示,此次鲤城区检察院开展检查宣告工作,依法打击“医托”诈骗犯罪行为,震慑了此类犯罪,也引导群众擦亮双眼。患病就医应到正规医院,牢记远离“医托”,避免上当受骗。

­ “凡是侵害群众利益的案件,都是警方打击的重点!”鲤城公安分局局长陈爱民表示,这些“医托”不仅扰乱了正常医疗秩序,还严重地坑害百姓,侵害群众利益,必须严厉打击,对于“医托”团伙这种现象,坚决发现一个打掉一个。他提醒广大市民:一定要增强自我防范意识,就诊时不要偏听偏信陌生人关于治疗效果“立竿见影”、诊疗费用“优惠”的说辞。对于无故搭讪的“好心人”“病友”,一定要多留个心眼,患者一旦发现上当受骗,要及时报警,积极配合公安部门对“医托”的犯罪行为进行查处。(记者 王丽虹 通讯员 蔡江伟 李剑锋 文/图)

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新闻导读

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    读者2号
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