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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

泉州开展危险化学品等行业安全生产百日攻坚行动

危化品等行业百日攻坚行动：安全不达标的责令限期改正

市应急管理局决定从即日起至6月16日，在全市范围内开展危险化学品、非煤矿山和冶金等行业（含冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸、电力等行业）领域安全生产百日攻坚行动。

狠抓危化品源头管理

严把危险化学品生产经营整治，严格危险化学品建设项目安全条件、安全设施设计审查。严把安全生产、经营等单位发证关，对不具备相关法律法规和标准规范要求的安全生产条件的生产经营等单位，严禁颁发危险化学品生产、经营等许可证件。已取得相关安全行政许可的危险化学品生产经营等单位，凡是不符合安全生产条件的，依法责令限期改正或停产停业整顿。

同时，还将狠抓安全管理工作落实。严肃整治企业未按要求落实领导带班值班和安全风险研判与承诺公告制度；安全生产管理制度和操作规程与实际不符；未按照国家标准和规范制定落实动火、进入受限空间等特殊作业管理制度；安全仪表和自动化控制系统未经正规设计、未正常投用、违规摘除连锁；承包商不符合资质或对承包商安全失管及企业生产现场混乱，违章违规违纪作业，安全设施设备、危险化学品储存管理不当等问题。

非煤矿山不得擅自改变筑坝方式

非煤矿山重点整治矿山（尾矿库）、排土场不按设计建设生产；不具备安全生产条件矿山实施关闭前突击生产和超能力、超强度、超定员生产；地下矿山使用干式制动器的无轨车辆运输人员，未严格执行敲帮问顶和高危作业现场管理制度；露天矿山、排土场高陡边坡监测措施不落实；尾矿库未批先建、未经审批擅自加高扩容、擅自改变筑坝方式、不规范放矿，尾矿库回采作业未经设计或不按设计施工等问题。

冶金铸造装置维护要及时

冶金等行业重点整治冶金企业煤气安全、熔融金属安全问题，有限空间作业安全制度不落实问题，粉尘防爆及涉氨制冷安全管理不到位问题，商贸行业企业安全生产主体责任不落实问题。

对于冶金企业煤气安全、熔融金属安全问题，重点整治金属冶炼建设项目未按照国家有关规定进行安全评价；钢铁企业煤气安全设备设施缺失、施工区域煤气隔断措施不到位，维修作业安全确认、交底、监护不到位；铸造装置维护不及时、吊运高温熔融金属的起重机不符合冶金起重机相关要求、人员聚集场所设置在高温熔融金属吊运影响区域内。

对于有限空间作业安全制度不落实问题，重点整治未对有限空间作业场所进行辨识，有限空间未设置明显安全警示标志；未落实有限空间作业审批、检测、监护制度；使用未取得特种作业操作证的特种作业人员上岗作业等违法违规行为。

对于粉尘防爆及涉氨制冷安全管理不到位问题，重点整治粉尘涉爆企业“十项重大事故隐患”，粉尘作业场所作业人员30人以上；涉氨制冷企业包装间、分割间、产品整理间等人员较多生产场所的空调系统采用氨直接蒸发制冷系统，快速冻结装置未设置在单独的作业间内，且作业间内作业人员数量超过9人等。

对于商贸行业企业安全生产主体责任不落实问题，重点整治商贸行业企业未依法取得相关证照；未建立并落实安全生产责任制及安全生产规章制度；存在风险隐患突出问题（包括违规建设、违规改造、违规施工及火灾隐患等）。（泉州晚报记者 王金植 通讯员 叶杰琪）