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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

泉州已建成156个妇女微家 她们有了新“娘家”

荔枝公社妇女微家内，妇女姐妹们在忙碌地剥荔枝肉。

本报讯 （记者陈凌鹭 陈晓东 实习生李哲儒 文/图）昨日，在永春县岵山镇塘溪村的荔枝公社妇女微家，公社负责人林少婷和当地妇女姐妹在忙碌地剥荔枝肉，准备酿荔枝酒。

“塘溪村妇女有酿荔枝酒的技艺，我们就动员她们一起来酿酒，拓展开发岵山荔枝系列产品，带动妇女增收。”去年年底成立的荔枝公社创始人辜燕萍介绍说，荔枝公社妇女微家今年5月底授牌成立，目前正联合当地妇女共同开发荔枝产品手作教室、研学体验小铺、荔枝豆腐花工坊等项目，研发荔枝系列文创产品，培养一支优秀的妇女团队，引领更多妇女挖掘荔枝品牌优势，在甜蜜事业中推进乡村振兴。

荔枝公社妇女微家是泉州市妇联大力推进妇联组织建设改革破难行动取得的成果之一。今年以来，市妇联以建立妇女微家为突破口，推动妇联组织覆盖到像村民小组、社区网格、企业等妇女群众生产生活的最小单元，构建“上面千条线、下面一张网、身边一个家”的基层妇联组织建设新格局。按照哪里妇女群众集中、就把妇女微家建到哪里的要求，各县（市、区）妇联从当地妇女的实际需求出发，因地制宜，建设妇女微家，提供“在你身边”的针对性服务。

鲤城区日前建成首批20个各具特色的妇女微家，其中位于海滨街道的“家事文化妇女微家”在提供维权服务的同时，定期举办家事调解员专业技能培训；在惠安县螺城镇王孙村，泉鹏果蔬农民专业合作社妇女微家将现代农业发展新模式与农村富余女性劳动力结合起来，以新技术新理念带动妇女就业增收；在晋江市深沪镇后山社区，海上妇女微家组织妇女群众开展志愿服务、家庭教育、普法维权等活动，倡导科学、文明、和谐的生活方式……据统计，截至目前，全市已在城市楼宇小区、村居角落、小微企业等女性聚集地建立妇女微家156个，涵盖维权、创业、家风家教、志愿服务等类别。

名 词 解 释

妇女微家

妇女微家是“妇女之家”向基层的延伸，是在妇女聚集的企业、社会组织、网络空间、自然村落、社区网格、居民楼栋，或者在有特长、有号召力的妇女骨干的家中或工作地，建立的妇女常态化活动阵地。妇女微家将打通联系服务妇女群众的“最后一公里”，成为妇女群众身边最细小、最贴心的微阵地和最细微、最活跃、最贴近的“娘家”，为妇女群众提供更丰富、更精准、更优质的服务。

（凌鹭 辑）