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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

质疑女儿工资去向 南安一父亲酒后驾车打砸店铺

原标题：质疑女儿工资去向 南安一父亲酒后驾车打砸店铺

海峡网5月31日讯（福建日报新媒体·闽南网记者 吴雅静 通讯员 苏灿辉 尤慧玲 文/图 ）29日晚，一中年男子醉酒驾车，跑到南安市东田镇东田街上的一家饮品店，手持一根铁管打砸大闹。最终，男子因涉嫌危险驾驶罪、寻衅滋事罪，被南安市公安局依法刑事拘留。

店面被打砸后现场

福建日报新媒体·闽南网记者从东田派出所获悉，该男子名为刘某哲，今年48岁，南安市东田镇桃园村人。

5月29日晚8时许，刘某哲手持铁管来到上述饮品店，现场只有一名员工，他一进店便质问：“老板在哪？立即让你们老板过来！我就想问问我女儿一个月工资究竟有多少！”被店员告知“不知道电话号码”后，刘某哲以为店员是假装不告诉他，便说，“如果见不到你们老板，我就砸了你们店里的东西”。

威胁无果，刘某哲便操起铁管往玻璃柜台上狠狠地砸，连收银台、保鲜冰柜以及一些饮料水果都难以幸免。店员用手机视频记录了打砸过程，现场一片混乱。所幸，当时店里没有其他客人，闻讯赶来的民警将刘某哲带回派出所作进一步处理。

经查，刘某哲当晚独自在家喝了两瓶罐装啤酒后，想到一方面年迈老母亲要赡养，另一方面，工作半年的女儿不仅没拿一分钱回家，还经常向父母伸手要钱，越想越生气，便驾着一辆二轮摩托车前往女儿打工的饮品店，想要问个明白，在路上还顺道捡了一根铁管。