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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

孙悦2021全新单曲「行者」全网发布 复古唱腔温暖如初

  1月25日,歌手孙悦2021年全新单曲《行者》双温暖如期而至全网上线。这是一首为她爱的人和爱她的人有感而发的散文诗般的歌曲,值此之际发布新歌作为最温暖的新年礼物快递全网。

  作为国内品质音乐人孙悦,对于音乐作品素来极有态度。有感才发——作品撷取材于真诚的生活缩影。正因至纯的歌者之心,她有十多首成为家喻户晓、脍炙人口的传唱经典曲目。2021开年,新歌《行者》创作动机完全是因为她的爱人吴飞舟先生思特奇公司25岁生日,作为家人的她真切的感受到了互联网,给时代带来的巨大影响力,但是创新行业背后的这些幕后英雄,他们的匠人之心,行者之魄坚持不易。有梦的人都需要一颗行者之心——梦从来不在远方,而在每个人的心里。这样的隐忍和坚持让她热泪盈眶,有感而唱。

  「行者」这首歌曲从创作到编曲再到完成制作历时25天。打破常规,跨地域、跨年龄、线上线下集结音乐团队,流畅飞速完成创作全程,就是因为这首歌曲唱的是所有参与创作的人、也是聆听到歌曲的我们——所有为生活打拼,为梦奔袭的人。作品由MYYULE平台多次合作实力唱作音乐人张一然担任词曲创作、编曲莫汐、混音姚坤、弦乐演奏国际首席爱乐乐团、大提琴家张平、弦乐监制李朋、贝斯刘博洋、吉它蔡勇等,其中打击乐器架子鼓由孙悦年仅14岁的儿子Andy演奏录制,录音监制王靖宇、同时还有北京TTL Studios、上海Soundhub Studios优秀录音师分别在上海、北京两地共同倾力合作完成。

  歌曲创作令人最为感动的是真诚的过程,最初先由孙悦将思特奇人(爱人吴飞舟公司)一路浅行的孤独和短暂的喜悦、内心深处幸福感解读给张一然,又将自己身边所有正在努力、创造美好生活的人们的心路历程和词曲作者分享,而最终吴飞舟先生一席话,“他们要走的路是行者之路,不在乎别人的眼神,只有坚持初心”,成为了这首歌曲的点睛之笔。作为一直受到良好言传身教的儿子Andy,这次也被大人的话所触动,越龄主动请缨挑战打击乐演奏,他将爸爸妈妈口中的“行者”视为偶像,亲手绘画创作完成《行者》的单曲封面,通过树木的年轮来表现每个人经历的时间,最难得的是他坚持要在年轮中间加上人物刻画,他说人类懂得坚持所以可以创造很多奇迹,有面容就有态度。这首歌曲还要感谢中国美术学院的90后沙画师,短短几天时间品味歌曲,用自己的想象诠释了行者之心,他们认为行者就像武林高手,需要去游历山河,才能看见心中的焰火。一首能够令大家共情的音乐,来自每个人心中的信念真实流露。

  孙悦的唱腔一直都是温暖清澈见底,自带零距离讲述性的磁性音色,总是具有超强的治愈性魔力,令人能够自然沉浸其中,不跳脱却紧紧地抓住耳朵和心灵交流。歌词中“流光岁月的行者…陪我经历的人去哪了…愿望实现了好多,庆幸我仍是我“;“不要被时间雕刻 成为某个角色”很多人听到这里都会不禁潸然泪下,那是因为我们在快乐和苦涩中默默前行,偶尔会也忘记初心、陷入灵魂的拷问,真的能不违背自己,就需带上这颗行者之心。很多人问孙悦,你是否觉得让歌迷等了太久,她很自信地说,喜欢她的人都是理智的,也懂得音乐的真诚,而她只会为爱发声。

  以歌温暖四季,静待花开。敬请聆听孙悦最温暖的陪伴-《行者》。

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