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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

两个女儿患有先天性智力残疾 老人不离不弃照顾40余年

原标题: 两个女儿患有先天性智力残疾 老人不离不弃照顾40余年

两个女儿患有先天性智力残疾 老人不离不弃照顾40余年

女儿生活完全无法自理,需要郭瑞安细心照料。

核心提示

德化县龙浔镇的老人郭瑞安今年68岁了,常人在她这个年纪,正是儿孙绕膝、乐享天伦之际,可对她来说,这是只有在梦中才能奢求的幸福时刻。郭瑞安的两个女儿都患有先天性精神病,皆属智力一级残疾,生活完全不能自理,这位老母亲就这样不离不弃地照顾了她们40多年。

□记者 谢宜萱 文/图

二女儿经常失控 小女儿双重残疾

近日,记者来到郭瑞安老人家中,她与老伴还有两个女儿住在职工公寓内。这是一个两室一厅的房子,两个女儿一人住一间,她与老伴则住在客厅。“两个孩子要分开住,住在一起会打架。”她话音刚落,其中一个房间内突然发出声响,一名女子跌跌撞撞冲到房间的铁栏杆门前,用力拍打铁门,并用头部“咚咚咚”地撞击栏杆,嘴里发出“呜呜呜”的声音。

郭瑞安与老伴对此早已习以为常,她说:“这是二女儿曾聪兰,她是没有意识的,身体不受大脑控制,所以多数时间都处在失控的状态。”

在另外一个房间,住的是小女儿曾聪娥,她安静地趴在地上,听着手机里发出的声音,但似乎无法做出更多的反应。郭瑞安说,“虽然都是智力残疾,但小女儿比二女儿温和一点,大部分时候都比较安静,但发作起来,破坏力比二女儿还大,所以还是要把她看管起来。”她说,“小女儿实在是可怜,18年前曾摔断了腿。那天晚上,她夜起,黑暗中不小心滑倒了,大腿根部摔坏了,那得多疼啊。但是她不会说话也不懂得表达,直到3天后我发现她的行动异样,送医救治已经来不及了。从此,她不仅智力残疾,肢体也残疾了。”

照顾吃喝拉撒 不离不弃四十载

1972年,郭瑞安与老伴结婚,两年后诞下一女,这是他们的大女儿,身体至今健康。后来,她进了一家彩画厂工作,每日与化工颜料打交道。1975年与1977年,二女儿与小女儿先后出生,一度给这个家庭带来诸多欢乐。

“后来,我发现她们的智力远远落后于同龄人,就带她们到医院去检查。医生说她们脑部有问题,治疗至少要花50万元,而且不保证可以治好。”郭瑞安露出无奈的表情说,“这笔钱我们根本拿不出来,只好带她们回家,吃药治疗,全天候照顾着。”就这样,一照顾就是40多年,郭瑞安从妇女熬成了老人,而她的两个女儿还似不懂事的婴儿,只能依赖着母亲生存。

郭瑞安与老伴要照顾两个女儿吃喝拉撒,由于二女儿时常发狂,需两人一起按住,夏天时,两人身上总是被抓得伤痕累累;小女儿因为腿伤无法走动只能爬行,缺少运动,体重不断攀升,洗澡时需要两人合力将她抬进浴室。“我一个人帮她们两人洗澡,一次要花3个多小时。”她说。

人渐老担忧女儿 望精神病院收留

“我们俩年纪越来越大了,最担心的还是这3个女儿。”她说着,心痛起来,“不只是二女儿和小女儿,我也时常觉得亏欠我的大女儿。她虽然身体健康,但因为我们家的特殊情况,她决定终身不嫁,和我们一起照顾两个妹妹。”

“这些年的夜晚,我经常失眠、流泪,觉得接受不了这个现实。但是想起有这么多关心我的人,隔天咬咬牙,还是继续坚持下来。”如今,老人最大的愿望,就是可以帮两个女儿找到愿意接受她们的精神病院。“这样,以后我和老伴离开了,她们也不至于无人看管。”

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新闻导读

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