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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

“旅邮中国·扬州站”再出发——首套扬州文旅数藏盲盒上线

“旅邮中国”作为文化旅游领域的全新IP品牌，是各地文旅以数字化创新模式，打造其元宇宙旅游名片，以虚拟线上+沉浸式线下的体验内容，探索和创新文旅新价值，用数字技术助力疫情后文旅产业复苏。

为推动数字经济与旅游行业的融合发展，扬州蜀冈一瘦西湖风景名胜区园林景区发展中心发挥平台优势、放大资源优势，推动“旅邮中国·扬州站”启动上线。继“旅邮中国·扬州站”首套文旅数字藏品“扬州园林”成功发布后，“旅邮中国·扬州站”再次推出扬州首套文旅数字藏品盲盒。

作为“旅邮中国·扬州站”首套文旅数字盲盒藏品，以扬州生态文化打造数藏盲盒新玩法。

“旅邮中国·扬州站”宣传片

同时，为了配合扬州文旅首套数藏盲盒的推出，让大众更好地体验扬州文化，此次发售的数字藏品盲盒中还附带了丰富的线下权益，让盲盒用户在线下多维度、更加深度地体验扬州文旅特色。

丰富的数藏盲盒线下体验权益让你畅游扬州个园、扬州何园。

扬州个园

“一门分得春深浅，遣兴还宜雨后来”，世界文化遗产点、中国四大名园之一——个园，坐落于扬州市明清古城区，比邻东关街，是以竹石取胜，不仅遍布青竹，叠石艺术更是代表之作。园中的“春、夏、秋、冬”四季假山独步天下，堆叠精巧，以石斗奇，分峰用石，被园林泰斗陈从周誉为“国内孤例”。

扬州何园

“倚南窗以寄傲”、“登东皋以舒啸”。何园又名寄啸山庄，系光绪九年，园主人何芷舠在康熙年间著名的双槐园基础上修建而成。树石之佳，冠于一郡，为“咸同后城内第一名园”。此园假山奇绝苍古、复廊回环纵横、建筑中西合璧、格局博大宏畅、造园手法推陈出现，在中国古典园林中有着独特的地位，被古建筑学家罗哲文先生称誉为“晚清第一园”。百年何园，合缘百年!

盲盒用户还有机会亲临现场体验由“守仁制琴社”提供的扬州非遗古琴研学体验，该课程包含琴曲欣赏、斫琴技艺学习及体验、百年古树茶品鉴等长达一整天的沉浸式线下体验。

守仁制琴社集合古琴制作、教学、演奏及材料学、声学、漆艺设计等各领域优秀人才，形成了国内首家跨学科学院化古琴制作团队，坚守“学院派，陈年韵”的制琴理念，致力于打造一流音质、专业手感，秉承传统工艺的传世古琴，其“仁德”名家珍藏系列为国内众多古琴演奏家、企业家、文化名人等使用和收藏。守仁制琴社荣获“中国民族乐器生产企业30强”、“纯古琴类企业排名第一”等荣誉。

图为守仁制琴社

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图为飞花令国风国潮服饰

(具体权益样式以品牌实际发货为准)

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扬州文旅首套数藏盲盒即将上线，敬请期待！

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特别鸣谢·合作单位

扬州市瘦西湖风景区管理处

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扬州市何园管理处

守仁制琴社

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冶春茶社(瘦西湖店)

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