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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

暑期亲子游、研学旅行，就来避暑胜地北京清凉谷

　　近日，随着国内疫情得到有效控制，以及跨省团队游的恢复，暑期旅游市场开始趋向火热。

　　推荐景点|避暑胜地北京清凉谷

　　很多本地人不知道!专注装修20年，精心设计，精心装修

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　　在家抱着手机的你，是不是向往着外面的世界，怀念说走就走的日子呢，按下暂停键的旅行，是时候再次启程;迈出家门携爱人孩子，来北京清凉谷旅行，一起感受夏日里难得的清凉，看一看久违的诗和远方。

　　清凉谷风景区位于密云区石城镇四合堂村，距北京市区约90公里，这里地处塞外，平均气温比北京市区低5-6度。景区以两湖五瀑十三潭著称，空气清新，鸟鸣清脆，如人间仙境，世外桃源;拥有国内唯一的水晶长城，玻璃栈道、玻璃天桥临渊而立，步步惊心，天空秘境、玻璃迷宫炫丽梦幻。

　　暑假期间，清凉谷风景区推出各式各样的精彩活动，为市民和游客带来更多游玩新体验;快乐向前冲水上拓展七项，小漂流，五彩玻璃高山滑水，滑索飞渡，体验不一样的旅游。

　　清凉谷娱乐项目

　　快乐向前冲

　　在景区入口处即可俯瞰清凉谷水上娱乐“快乐向前冲”，项目包含：水上软桥、击鼓喷泉、跨跃水上浮萍、水上翻翻乐、水上钢丝、水滑梯、凌波微步七大板块。

　　炎炎夏日，来一场水上趣味运动会，让家的亲情更浓，让家长与孩子在一丝凉意中留下温馨、有趣而美好的回忆。

　　高山滑水

　　清凉谷五彩高山漂流项目全长超过3000米，落差高达200米，碟水造浪300多处，途经4个戏水湖泊，是国内唯一一条穿越峡谷隧洞、山涧丛林的专业级高山滑水漂流赛道。

　　在这里不但能体验在高山上的极速漂流，感受纵横山林峡谷间的激流勇进，畅享在浪花中的激情穿越，还可在滑水漂流的过程俯瞰雄伟壮丽群山风光，挑战高山滑水漂流的真正英雄!

　　小漂流

　　清凉谷景区的小漂流依山而建，全长约2公里，坐在橡皮船上在山林间穿梭迂回，时而急时而缓，激起千重水花万重浪，体验失重一样的感觉，给你带来无穷的刺激与乐趣。

　　清凉谷自然景点

　　迎仙瀑

　　从景区入口步行向前约200米，壮美的迎仙瀑即呈现在我们面前;高达70多米的瀑布时隐时现呼啸而下，似乎在欢迎着每一位游客。时下正值汛期，迎仙瀑如玉龙飞降，发出巨响，几十米外就能听到声音。

　　乐仙瀑

　　“山不在高，有仙则名。”乐仙瀑从高崖上飞出，一泻千里，尤为壮观，这里正处于下风口，和风将水雾铺面吹来，吹在人的脸上，清爽无比，让人感到丝丝惬意。

　　相传八仙至此，被这奇特的美景所动，纷纷打坐，听悬瀑垂音，少了好多仙家束缚，好不愉快，不禁忘形，说话声音过高，让一放牛娃听见，寻声而至，偷窥见八仙仙风道骨，知神仙醉此景象而乐，故后人取名此处为乐仙瀑!

　　母子潭

　　一条山泉连二潭，潭水清澈相依恋。母子潭由乐仙瀑冲击而成，大潭泉水直流，小潭泉水打转，景中有奇，奇中有景;这种潭潭相连，潭瀑相连的景观，可算是清凉谷一绝。

　　滴翠潭

　　滴翠潭的上方有一股清流从桥孔流出，落在斜坡的石岩上，如同一匹展开的白练。潭边青色巨石上镌刻“滴翠潭”三字，清潭、碧松、白瀑，构成美轮美奂的景致。

　　清凉湖

　　在距景区入口约2公里处，有一处自然天成、四面环山的碧湖，水域面积达一万多平米，最深处超过8米，这便是清凉湖。

　　清凉湖的东岸建有游船码头，数十艘游船、竹筏静静的停靠在岸边，供游客免费乘划。

　　清凉谷游玩项目

　　水晶长城

　　长城是中华民族的伟大象征，在清凉谷景区有一段“奇特”的长城，它的建筑材料是水晶;一座300多米长的水晶长城，远远望去气势磅礴、威武雄壮。

　　当你登山水晶长城，抚摸着一块块水晶砖，望着烽火台、箭孔和炮口，脑海里开始浮现烽火连天的古代战场画面。

　　水晶与长城的完美融合，成为清凉谷风景区不可错过的景点之一。这个暑假带小朋友参观清凉谷水晶长城可以开拓视野，开发想象力，增加科技知识，感受中华民族的文化底蕴。

　　玻璃天桥

　　清凉谷玻璃天桥为斜拉式高山峡谷玻璃桥，全长200多米，用强化玻璃和钢材建成，经国家安全鉴定检测中心鉴定符合国家安全标准。

　　步上玻璃天桥，鸟瞰雄伟的大峡谷，风吹桥身，微微摇晃，足以让人双腿打颤，再遇上会“碎”的5D玻璃，更是让人惊心动魄。倘若没有几分勇气和胆量，是无法享受这般玄妙之感。

　　玻璃栈道

　　毗邻玻璃天桥，一条宛若青蛇的玻璃栈道悬挂在崖壁上，九曲十八弯，一眼望不到边;漫步其上，犹如踏在树梢的尖尖上，是集徒步、观光、休闲、科普教育于一体的“植物大观园”，可以培养青少年勇于挑战自我，克服困难，建立自信的意志。

　　天空秘境

　　7D天空秘境，成为密云新晋网红打卡地。走在上面如同云端漫步，轻轻地招手，似乎能触摸到云朵的呼吸，摆好POSE，用照片定格唯美瞬间。

　　在天空秘境上看着天空倒影，又是一种别样的风趣。快来体验这种浪漫的感觉吧。

　　玻璃迷宫

　　清凉谷还有一处网红景点，梦幻玻璃迷宫，步入其中，像是来到了爱丽丝的梦幻世界，美妙的色彩、动感的光效，令人着迷;璀璨的星空，流光溢彩，令人眼花缭乱;深不见底的万丈深渊，阴森恐怖，让人如履薄冰，战战兢兢;神奇的时光隧道，如梦如幻，仿佛被吸进了一个异时空。

　　观光电梯

　　清凉谷景区全透明玻璃观光电梯，到达玻璃天桥仅需20秒。电梯造型美观、与山景湖色相得益彰，成为景区一道新的亮点。

　　滑索飞渡

　　清凉谷滑索建在景区门口的湖面之上，单程约350米，高低落差10米，为2道单向式滑索。

　　高空滑索是一项勇敢者的运动，集挑战性、参与性、娱乐性为一体，具有惊、奇、险的特点，在滑行过程中，享受速度的刺激及有惊无险的轻松快乐。

　　观光缆车

　　观光缆车以其安全、快捷、省时、省力等优势，极大方便了游客，实现了立体直观多角度的接触大自然，游客乘坐观光缆车宛如飞人般从清凉谷林海上怡然而过，不仅解决旅途交通，更能最大限度地享受旅游的快乐。

　　清凉谷餐饮住宿

　　清凉谷餐饮住宿全新升级!游玩的同时，可以体验景区美味的餐饮，和干净舒适的住宿。

　　装修后的餐厅给人一种精致古典的视觉舒适感，专业厨师采集当地特色食材，主打东北灶台鱼，另有自助餐可供游客选择。

　　这里有准三星客房150多间，豪华总裁套房20多间，温馨柔和的光线，干净整洁的透气感，给您尊贵享受，给您一个美好的睡眠。

　　注意事项：

　　景区按要求已做好各项防护消毒，游客需佩戴口罩，凭本人身份证、健康码，配合景区工作人员体温检测、健康码查验和信息登记，做到不扎堆、不聚集，安全有序游览。

　　若有游客未佩戴口罩或出现发热(体温≥37.3°C)、咳嗽等症状，谢绝进入景区。

　　行车路线：自驾车走京承高速至密云(16)出口，奔水库风景区方向过黑龙潭直行13公里即到 。