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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算
原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算
泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。
昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。
丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金
肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。
过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。
丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。
协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。
保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时
庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。
庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。
法院终审宣判 保险公司付10万元保险金
法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。
法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。
据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。
古巨基組十人軍團挑機匹克球港隊 7比11慘敗笑言想做港隊代表
日前古巨基孖住程人富,齊齊現身匹克球(Pickleball)場地,更膽粗粗對戰中國香港匹克球代表隊!據知古sir已秘密練兵幾個月的Pickleball,就是為了要挑戰港隊,面對技術比自己高幾十班的港隊球手,古sir揚言:「我哋打Pickleball就唔好怯,怯就輸成世!」原來「唔好怯」的背後,古sir暗中出茅招。

古巨基現身匹克球場地。(公關提供)
一向玩得的古sir及程人富,深知自己「初階」功力未夠,竟然出動「人多蝦人少」戰術!他們的隊伍除了他們二人,更帶多了八個「影分身」落場,組成「十人軍團」!相反港隊一邊就只得兩名代表上陣,擺明讓賽。比賽亦訂明規矩,古sir一隊每輸一分就要淘汰一個「分身」,以最先得到十一分為勝。

古巨基組十人軍團挑機匹克球港隊。(公關提供)
古巨基秘密練兵幾個月挑機港隊
比賽一開始,港隊先派出兩名女將吳麗萍及林映雪應戰,面對古sir的十人軍團,開頭兩邊都有失誤,但港隊代表始終技高一籌,分數上一直領先。
打到中段,港隊換入兩名男將李俊瑋及林浚鿋上場,節奏跟力量即刻升級,古sir一邊愈打愈少人,由十個變五個,再變三個,最後只剩古sir及程人富兩個孤軍作戰。即使每次古sir隊伍亦偶有得分,整隊都開心到跳起,士氣極之高昂,可惜實力有明顯差距,最終港隊以11:7輕取古sir的十人軍團。

港隊以11:7輕取古sir的十人軍團。。(公關提供)
匹克球友誼賽落敗為世界盃集氣
今次的友誼賽其實別具意義,目的是要為即將出戰「Pickleball世界盃」的中國香港代表隊打氣!據知港隊今次會派出26位精英球員,包括亞洲男子排名第一嘅王康傑同香港女子排名第一嘅鄧諾瑤,下個月會去越南峴港出戰世界盃,就連前羽毛球奧運獎牌得主陳念慈都會復出參賽,絕對星光熠熠。
近期愛上Pickleball的古sir,賽後分享感受時仍難掩興奮:「私底下同幾位球員都有一齊玩,不過今次比賽真係好搞笑!雖然我哋出動人多戰術都係輸,但係呢個運動真係好好玩,我呢幾個月都頻頻練波。希望港隊喺嚟緊世界盃拎到好成績,到時大家一齊為佢哋集氣!」古sir笑言雖然今次輸波,但已經燃起了他的運動魂,「有時間一定會勤力練波,希望將來我都可以代表港隊!」

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配图:哈登的梦中情房!被刷屏的篮球馆背后,藏着霍家的手笔
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是一款慢节奏沉浸的卡牌对战类游戏,内置超多收集要素,中二度爆表。跟随主角踏上冒险旅程,一起加入这场狂欢,我在终点等你!
责任编辑:本站编辑 · 更新时间:2026-10-19 18:59:30 · 来源:本站整理
网友观点
是无数玩家期待的催泪感人的模拟经营类游戏,操作简单但精通难,音效让人头皮发麻。驾驶机甲保卫地球,玩过都说好,墙裂推荐!
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